A型萎缩性胃炎胃镜表现特征及血清免疫T细胞水平对预后恶变的预测价值分析

2020-12-25胡小丽邓茂林

国际检验医学杂志 2020年24期

胡小丽,邓茂林

(成都大学附属医院：1.消化内科；2.全科医学科,四川成都 610081)

慢性萎缩性胃炎是临床上常见的疾病之一，它是一种以胃黏膜固有腺体萎缩及伴有肠上皮化生的慢性炎症，与患者年龄、幽门螺杆菌感染及遗传等因素相关[1-2]。它分为A、B两种类型，A 型萎缩性胃炎较少见，临床表现为胃酸减少及巨幼细胞贫血，同时还可发现血清乳酸脱氢酶和α-羟丁酸等指标水平明显升高。胃镜下观察显示，胃黏膜变薄、质地粗糙、黏膜呈红白相间状。同时，血清免疫学显示，血清免疫T细胞水平明显升高。长期患有慢性萎缩性胃炎的患者极易发生癌变，严重危及患者生命[3-5]。本文主要对A型萎缩性胃炎的胃镜表现特征及血清免疫T细胞水平对患者预后恶变的预测价值进行初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年7月至2019年7月收治的100例A型萎缩性胃炎患者进行回顾性分析。所有患者均经胃镜及病理检查确诊为A型萎缩性胃炎，抗胃壁细胞抗体(APCA)均为阳性。见表1。

表1 患者临床基本资料

1.2纳入、排除标准纳入标准[6-7]：所有患者均符合A型萎缩性胃炎的诊断标准，胃镜下可见胃黏膜色泽暗淡，血管清楚，皱襞呈细小扁平状，存在明显颗粒状或花状白色斑点；若胃镜下见胃黏膜呈结节状或颗粒状改变，则可诊断为慢性萎缩性胃炎且伴有增生状。排除标准:(1)存在消化性溃疡、上消化道出血及其他消化道相关病史，胃肠道肿瘤病史；(2)有心、肝、肾等重要脏器严重疾病；(3)无独立生活能力，且存在沟通障碍。本研究经本院伦理委员会批准同意，且对患者及家属进行相关事项的告知，签署知情同意书。

1.3研究方法收集每例患者入院时的胃镜检查结果及血清免疫学检查，并记录其胃镜表现特征和血清免疫T细胞水平等信息。再对患者进行随访，包括电话、信件、门诊复查等方式，随访截止时间为2019年11月。重点记录每例患者的预后情况，入院前某些症状是否得到改善，是否出现如肠上皮化生等胃黏膜恶变情况。采用CD4+/CD8+来表示患者血清免疫T细胞水平变化情况。

2 结果

2.1患者胃镜检查情况所有患者胃镜检查均出现不同程度的胃黏膜病变，其主要部位为胃窦、胃体及胃窦合并胃体；幽门螺杆菌的总感染率为58.00%(58/100)。见表2。

表2 A型萎缩性胃炎不同部位病变程度及幽门螺杆菌感染情况比较[n(%)]

2.2胃镜检查情况与预后恶变的关系统计患者出院后随访信息得知，幽门螺杆菌感染者出现恶变预后的比例更高，差异有统计学意义(χ2=60.783,P<0.05)；胃黏膜轻度病变患者中有3例出现恶变，胃黏膜中度病变患者中有13例出现恶变，胃黏膜重度病变患者中有18例出现恶变，差异均有统计学意义(χ2=10.826,P<0.05)。见表3、4。

表3 幽门螺杆菌感染与预后恶变的情况[n(%)]

表4 胃镜表现与预后恶变的情况[n(%)]

2.3患者血清免疫T细胞水平变化情况结果显示，幽门螺杆菌感染者CD4+/CD8+明显降低，且随着病变程度的恶化，患者CD4+/CD8+降低更明显。见表5、6。此外，统计患者随访信息显示，血清免疫T细胞水平升高的患者中有74例出现恶变，但血清免疫T细胞水平无变化的患者仅有2例出现恶变，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表5 不同幽门螺杆菌感染状态与患者血清免疫T细胞水平变化情况

表6 不同病情患者血清免疫T细胞水平变化情况

表7 免疫T细胞水平与恶变的关系[n(%)]

3 讨论

萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，主要表现为胃黏膜固有腺体萎缩性改变，病程长，极易反复发作，且不易治愈，严重影响患者生活[8-11]。其中，A型萎缩性胃炎的病变部位主要为胃体和胃底，自身免疫可能为其病因。绝大多数患者出现APCA阳性，伴有不同程度的维生素B12吸收障碍和贫血[12-13]。长此以往易导致胃部组织发生如肠上皮化生的癌变，对患者的生存产生影响[14]。有研究表明，慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生、发展密切相关，是胃癌发生的一种独立因素，故早期的诊断和及时的治疗对萎缩性胃炎患者的快速康复至关重要[15]。

此外，胃炎及其进展还与幽门螺杆菌感染等因素相关，1983年MARSHALL和WARREN首次报告从胃黏膜上皮表面分离出幽门螺杆菌后，目前已经有不少研究提示其为B型慢性胃炎的病因，且与萎缩性胃炎形成及发展为胃癌关系密切，但其与A型萎缩型胃炎的相关研究尚不多[15-16]。另外，在住院期间，护理人员对患者进行及时有效的护理对患者恢复健康也至关重要。出院后，家人的护理在预防疾病恶化方面也起着重要作用[17-18]。

近几年，随着医院内镜技术及检测技术日益完善，萎缩性胃炎的诊断日益精准，通过胃镜可清晰地观察到胃黏膜的病变情况，进一步对可疑病变部位做病理活检和细胞学检查可尽早对该疾病进行确诊，从而对患者进行及时的治疗[19]。另外，血常规中某些指标如胃泌素-17及胃蛋白酶原也对萎缩性胃炎的诊断起辅助作用[20]。有报道称，血清免疫T细胞水平对萎缩性胃炎的预后恶变有重要意义[21]。而本研究结果印证了萎缩型胃炎的病情及预后与免疫因子存在密切联系，且提示免疫因子与幽门螺杆菌共同影响预后，本研究中幽门螺杆菌感染者CD4+/CD8+明显降低，且随着病变程度的恶化，患者CD4+/CD8+降低更明显。同时，血清免疫T细胞水平升高的患者中发生恶变预后的比例更高。