气动物流传输系统对血、尿常规和生化项目检测结果的影响*

2020-12-25许巧真陈娉婷邵文琦潘柏申王蓓丽张春燕

国际检验医学杂志 2020年24期

许巧真，陈娉婷，黄蕾，周琰，邵文琦，潘柏申,，王蓓丽,，张春燕,△，郭玮,▲

(1.复旦大学附属中山医院厦门医院检验科，福建厦门 361015；2.复旦大学附属中山医院检验科，上海 200032)

医用气动物流传输系统(PTS)是一种利用空气压缩机抽取或压缩管道中的空气，造成管道内压差，来输送携带有传输物资的传输瓶，以达到物品运送目的的一套物品传输系统。近年来，医用PTS在检验科逐步投入使用，不仅缩短了平均标本周转时间(TAT)，减轻了人工运输的负担，同时也有效地避免了人工运输标本所引起的职业暴露等风险[1]。

PTS投入医疗系统以来，其相比传统运输方法对实验室项目检测结果的影响一直是临床关注的重点。有文献报道，实验室应关注PTS对运输血液标本的影响[2]，尿常规项目基本不受PTS的影响[3]。本研究旨在评估复旦大学附属中山医院厦门医院Swisslog′s TransLogic PTS在6～8 m/s运行条件下，对尿常规、血常规及部分生化项目检测结果的影响。

1 材料与方法

1.1标本来源和运输复旦大学附属中山医院厦门医院2018年4月208例患者，每例受试者同时采集2份尿液或血液标本，总计416份标本，其中用于尿常规检测标本124份，用于血常规检测标本134份，用于生化项目检测标本158份。一组标本(208份)由经培训后的工作人员从标本采集处手工运输至检验科；另一组标本(208份)由具有缓冲装置的传输瓶装载，经过35个弯管共444.677 m，以6～8 m/s的传输速度通过PTS输送至检验科。每组标本中，各含用于尿常规检测标本62份，用于血常规检测标本67份，用于生化项目检测标本79份，标本在采集后2 h内统一进行检测。

1.2标本检测

1.2.1尿常规 10 mL干净试管留取标本，采用AX4030干化学分析仪(日本Arkray公司)及UF1000i尿沉渣分析仪(日本Sysmex公司)及配套试剂和质控检测尿干化学和有形成分项目共21项(颜色、透明度、比重、pH值、亚硝酸盐、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞酯酶、红细胞计数、白细胞计数、上皮细胞计数、细菌计数、病理性管型、小圆上皮细胞、酵母菌、结晶检查、电导率)。

1.2.2血常规含乙二胺四乙酸二钾抗凝剂的真空采血管采集血液标本，采用Sysmex XN9000全自动血液分析流水线(日本Sysmex公司)及配套试剂和质控，检测血常规项目共10项(红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性细胞百分比)。

1.2.3生化项目含惰性分离胶促凝剂真空采血管采集血液标本，室温静置30 min，4 ℃ 3 000 r/min离心10 min。采用Cobas c702型全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司)及配套试剂和质控。检测生化项目共8项[谷氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾、钠、氯、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。

2 结果

2.1尿常规检测结果比较比较尿常规项目中尿颜色、透明度、亚硝酸盐、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞酯酶、病理性管型、小圆上皮细胞、酵母菌、结晶共14项，两种运输方式的标本检测结果一致性均较好，见表1。比较尿常规项目中比重、pH值、红细胞计数、白细胞计数、上皮细胞计数、细菌计数、电导率共7项，两种运输方式的标本检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 不同运输方式对尿常规检测结果的一致性(n=62)

表2 不同运输方式对尿常规检测结果的影响(n=62)

2.2血常规检测结果比较两种运输方式的标本中，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性细胞百分比9个项目的检测结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而中性粒细胞百分比差异有统计学意义(P=0.027)，见表3。

表3 不同运输方式对血常规检测结果的影响(n=67)

2.3生化项目检测结果比较两种运输方式的标本中，ALT、AST、LDH、钠、钾、氯、CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同运输方式对生化项目检测结果的影响(n=79)

3 讨论

PTS是一个由传输管道、鼓风机、三向转接机和工作站组成网络，传输管道组成路径，转向器、工作站组成节点而构成的完整系统[5]。刘汉波[6]研究发现，在生化检测结果的不合格原因中，标本溶血占了16%。NYBO等[2]也指出使用PTS会增加标本溶血指数。因此，本研究探讨了相比传统运输方式，PTS对临床常规检测项目结果的影响，尤其是易受溶血影响的项目。

本研究结果显示，传统运输和PTS两种方式运输尿液标本，尿常规检测结果差异无统计学意义(P>0.05)，这和文献报道的结果一致[3]，两种运输方式对标本尿液干化学和尿有形成分的结果基本无影响，这可能是由于尿常规检测原理多以理化性质为主，受冲击力和速度影响较小。因此，PTS可用于尿常规检测的尿液标本运输。

文献中关于两种运输方式对标本血常规检测结果影响的报道并不一致。祝二娟[7]和KOÇAK等[8]报道不同运输方式下，标本血常规项目检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而STREICHERT等[9]则发现不同的运输方式下，标本的血小板计数和单核细胞百分比检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，PUPEK等[10]也发现血红蛋白结果受标本运输方式的影响。本研究结果也显示，两种不同运输方式标本的中性粒细胞百分比结果比较，差异有统计学意义(P=0.027)，但两种运输方式的组间最大偏差绝对值和百分比分别为2.90%和5.17%，尚在临床可接受范围内，造成该差异的原因可能是由于标本量较小或机器检测和白细胞人工分类有差异所引起的。笔者也将在后续研究中累积数据，关注PTS对血常规检测结果的影响。

AST、ALT、LDH、CK、CK-MB、钠、钾是易受溶血影响的血清标志物[11-12]。有文献报道，在PTS运输过程中的振荡和冲击会对标本中红细胞膜造成损伤，甚至发生溶血，进而影响临床诊疗[13]。有文献报道，PTS对LDH、钾有影响，但经有缓冲装置的海绵固定后可消除其对检测结果的影响[14]，本研究结果也显示，上述项目的检测结果不受PTS运输方式的影响。这可能是由于本研究中PTS传输速度是6～8 m/s，且使用了全封闭式的海绵固定缓冲保护装置，最大程度上减少了运输过程中的振荡和冲击。

在实验室质量管理中，分析前因素的影响约占70%[15]。PTS传输管道组成的路径和传输速度的改变会影响标本在运输过程中承受的撞击力和方向变换，有可能会对装置的抗振荡能力造成影响[16]。从全面质量控制的角度出发，后续研究中笔者将关注PTS运输过程中运输路线和传输速度设置对检测结果的影响。