某儿童专科医院应对新冠疫情对策研究

方敏霞，李建琴，顾权

(苏州大学附属儿童医院医务处，江苏 苏州）

0 引言

苏州某儿童医院为苏南地区唯一的一所三甲儿童专科医院，开放床位1400 余张。该院目前设置两个院区，两院区均设置发热门诊。儿童专科医院较成人医院的不同之处在于患儿均未成年，无法独立就诊，多数不能自诉不适，需监护人代诉。平均1 名患儿有2-5 名家属陪同，从而导致发热门诊、隔离观察室等人员聚集、流动性大，难以管理，故医院投入人力增多，沟通协调花费精力大。儿科最常见的疾病为呼吸道疾病，且与新冠病毒肺炎症状相似，导致预检分诊、鉴别诊断的难度提高。自疫情开始至今该院针对儿童特点，制定相关政策措施，较好的完成了此次疫情的应对工作，未出现医务人员感染事件。

1 主要做法

1.1 加强组织领导，科学精准施策

1.1.1 定期召开工作例会

高度重视，成立疫情防控领导小组和专家小组，每日召开2 次新冠肺炎工作小组例会，针对预期存在的问题，各部门相互协调，及时整改，保证疫情期间的基本医疗服务工作并持续改进。

1.1.2 强化专题培训

根据国家卫健委下发的最新版的新冠肺炎诊疗方案，依据分层分类分级原则，第一时间组织专题培训，涵盖全院职工、外院规培医生、在校学生等，实现全员覆盖。同时加强对医院预检分诊处、发热门诊、急诊留观室、住院处医护人员的针对性培训。

1.2 统筹专家资源，强化防控力量

1.2.1 调整诊区布局

根据新冠肺炎诊疗规范和防控要求，合理规划、调整医院发热门诊布局、改造增加隔离单间。

1.2.2 前移医生关口

为最大限度减小疫情隐患，结合医院实际，在预检分诊处增设高年资医生，根据最新疫情诊疗规范制定不同岗位的流行病学内容问询要点，发放纸质学习材料，及时培训一线医护人员，严把疫情筛选关，确保患儿合理分流，确保筛查工作落实落细。

1.3 强化互联互通，发挥各方作用

1.3.1 开通线上咨询

作为苏州市首家开展线上咨询服务的医院，每日固定安排三位呼吸、感染等专业医师及众多志愿者医师，通过互联网为患儿家属提供疫情防护科普及其他问诊咨询服务，大大降低了线下就诊可能带来的交叉感染风险。在省内排名线上咨询人数达前十，具有一定的社会影响力。

1.3.2 建立院内会诊制度

医院组建了以感染性疾病科、呼吸内科、重症医学科、影像科、检验科等为主的专家组，由专家组全天候对可疑患儿进行讨论，提出诊疗意见，为全院呼吸道病人的新冠鉴别保驾护航，同时承担苏州大市范围内的儿童监测病例会诊，为疫情防控与救治托底。

1.4 制定院内各种流程，加强防控力度

1.4.1 制定门急诊和住院监测病例处置流程

印发医院《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》，严控门急诊和住院监测病例处置流程，有效提升医院疫情处置能力。

1.4.2 完善手术病人住院流程

随着疫情动态变化，手术病例有序恢复，为持续做好疫情防控工作，在原有外科手术病人住院流程的基础上，加入“新冠抗体检测”项目，对所有择期手术病人术前采样，医务处统一把关备案，结果阴性后可正常手术（急诊、亚急诊手术除外），形成有效“闭环”管理，为医院疫情防控工作兜底保障。

1.4.3 制定口腔科、五官科、眼科等限制类科室诊疗流程

疫情防控期间，为有序恢复口腔科、眼科及五官科正常诊疗工作，要求上述三科室安排专人开展“二次分诊”，严格把握每位陪客及患儿信息登记、流行病学调查、候诊区防“聚集现象”，保持“一米”距离，合理根据“一人一陪一诊室”安排就诊，在坚持“网上分时段预约”、“少量现场挂号”及“维持急诊挂号”的原则上，有序、有量地恢复门诊，逐步开展允许范围内诊疗病种手术。

1.5 加强院感防控，落实专项检查

1.5.1 设置五道“防线”

医院设置了预检分诊处、发热门诊、隔离观察室、收治病区“过渡病室”及过渡病房五道“防线”，层层把牢院感防控关。其中“过渡”病房是将两院区发热门诊留观采样病人全部隔离收治、集中采样、管理，筛查出的阴性患儿再转至其他病区继续治疗，每个收治病区设置“过渡病室”，确保正常医疗和疫情防控工作两不误。

1.5.2 开展专项督查

医院相关职能科室包括医务处、感染管理处、保卫处、护理部等每天开展对诊区、病区新冠肺炎防控工作的专项检查，发现不到位及不规范等问题，及时对相关科室发出整改通知，要求立即整改反馈，强化复查督查，持续改进新冠肺炎防控工作。

1.6 创新科普宣教，加强心理干预

1.6.1 制作苏儿健康“画”新冠系列

为解决儿童如何科学防疫的问题，院内多部门联合制作儿童防疫科普漫画，利用简单而夸张的手法描绘抽象的新型冠状病毒，构成幽默诙谐的画面组，以宣传横幅、电子大屏、院内“液晶电视”、易拉宝、宣传手册、海报等为载体，为儿童群体送上丰盛、优质的科普套餐。

1.6.2 开设洗手教学动画视频

为减小儿童感染风险，医院创作了“儿童怎样科学洗手”趣味小视频，以通俗易懂的形式讲解洗手步骤，在苏州大学微信号和广电总台新闻夜班车栏目等宣传推广。

1.6.3 加强心理干预

为疏解一线医护人员焦虑情绪，医院对院内医务人员抽样问卷调研摸底，邀请苏州大学、苏州市广济医院心理学方面专家来院开展心理辅导工作。专家根据医务人员个体差异性，采取个性化心理干预措施，及时有效缓解医务人员心理压力。

2 存在问题及建议

2.1 发热门诊面积受限

该院两院区发热门诊已设置候诊区、诊室、治疗室等，受到房屋结构、面积等原因限制，暂未设置检验、放射等独立区域，增加了交叉感染的潜在风险。建议进一步改造发热门诊的功能布局，使患儿能在发热门诊区域内完成必要的检验、检查。

2.2 应急物资的储备不足

新冠影响范围之广、防护级别之高，使防控物资需求量远远超出储备量，尤其三级防护物资匮乏。疫情发生后，该院通过紧急扩大渠道购买、行政部门调拨、社会捐赠、医务人员捐献等多渠道筹措应急物资，合理根据不同岗位和在岗人员发放防控用品，保障了一线医护人员的有效防护，同时暴露整个应急物资储备体系的不足。建议建立从国家、省、市、县区到医疗机构物资储备体系，统筹谋划，整体布局，制定各级、各类储备目录及数量，建立效期管理、基数管理、动态管理等制度，形成物资储备有机整体，同时与相关企业签署紧急供应协议，积极探索一种科学、有效、节约的应急物资储备模式[1，2]。

2.3 政府的专项经费投入

突发公共卫生事件应急工作是政府实现公共管理和社会服务的重要内容，稳定增长的经费投入是做好突发公共卫生事件应急工作的基本前提和保障[3-5]。中国作为发展中国家，目前中国政府对卫生总费用的投入仍处于全球较低水平，国内儿童专科医院的负压病房、负压救护车均配备不足。2008年以来，我国加大了医疗卫生体制改革力度，加快推进公共卫生事件医疗救治体系建设也成为医疗卫生体制改革的重要内容[6]。建议各级政府设立突发公共卫生事件应急工作专项资金，建立起儿童重大传染病防控和救治体系，保障卫生应急专门机构正常运转，以保证突发公共卫生事件应急工作可持续开展。

疫情防控是需要多方部门、不同渠道通力合作才能完成的系统工程。公共卫生事件不仅影响我们的健康，也影响到社会影响经济发展的稳定性[7-9]。此次新冠疫情的爆发对应急体系来说是个极大考验，同时也是促使应急体系更加规范、畅通的推动力。各部门借此总结新冠疫情宝贵经验，更正不足之处，推动突发公共卫生事件处置及体系建设更加高效、规范[10-12]。