草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗产后抑郁症的对照研究

孙晓军

（内蒙古通辽市精神卫生中心，内蒙古 通辽）

0 引言

本研究以产后抑郁症患者为研究对象，分别使用草酸艾司西酞普兰片、舍曲林胶囊进行治疗，对比两种药物的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019 年1 月至2019 年9 月本院精神科诊治的产后抑郁症患者，均符合中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表17 版本（hamilton depression scale，HAMD）≥17 分；最大年龄40 岁，最小22 岁；将患有严重脏器疾病、其他精神类疾病、本研究开始前2 周内使用过抗抑郁药物的患者排除。共入选60 例患者，随机分为草酸艾司西酞普兰组（研究组）33 例，中位年龄（30.9±6.8）岁，病程（2.0±0.6）个月；舍曲林组（对照组）27 例，中位年龄（31.3±7.1）岁，病程（2.2±0.7）个月。两组以上资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

研究组患者使用草酸艾司西酞普兰片[1-3]（生产厂商：四川科伦药业股份有限公司）进行治疗，规格为10mg/片，初始用药剂量为20mg/d，服药时间为早餐后，之后根据病情合理调整用药量至10-20 mg/d；对照组使用舍曲林胶囊（生产厂商：四川省百草生物药业）进行治疗，规格为50 mg/胶囊，用药初始计量为每天50 mg，早餐后服用，之后根据病情合理调整剂量，以50-100 mg/d 为宜。分别于治疗开始前（0 周）、治疗第1 周、第2 周、第4 周、第6 周用HAMD 评分，其中较治疗前减分率在75%以上为痊愈，减分率为51%-75%为显著进步，减分率为25%-50%为进步，减分率在25%以下为无效。用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评定患者的焦虑症情况。使用不良反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗安全性，若治疗后各条目最大评分在2 分及以上，即TESS 轻度以上，认定为发生不良反应，另外在0 周、2 周、6 周检查心电图、肝功能、血常规、尿常规等。若患者存在睡眠障碍，在以上治疗基础上给予苯二氮卓类药，用药时间尽量小于14d。本研究期间禁止使用其他治疗精神疾病的药物[4，5]。

1.3 统计学处理

各项研究数据均用SPSS10.0 软件实施分析，采取（%）的形式表示，接受χ2检验，组间差异无统计学意义则使用P＞0.05表示，有统计学意义则使用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对两组患者治疗前后各观察时点进行HAMD、HAMA评分，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者接受草酸艾司西酞普兰治疗1 周后，相比于治疗前，HAMD 评分下降明显（P＜0.01），对照组接受舍曲林治疗2 周后，HAMD 评分比治疗前发生明显降低（P＜0.01），比较两组患者第4 周末、第6 周末的HAMD 减分率，组间无统计学差异（P＞0.05）。研究组的有效率为66.7%（22/33），治愈率48.5%（16/33），对照组的有效率70.4%（19/27），治愈率48.1%（13/27），两组疗效相近（P＞0.05）。

2.2 脱落和失访情况比较

在治疗6 周结束时，研究组有脱落和失访患者共4 例，其中1 例30 岁患者草酸艾司西酞普兰药物用量为10mg，治疗第1 周有焦虑、坐立不安表现，退出研究；1 例27 岁患者出现头晕，治疗第2 周退出；有2 例患者治疗第4 周仍无明显效果而脱落，总脱落和失访率为12.1%。对照组共有脱落和失访患者3 例（11.1%）。两组该项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应比较

研究组各主要不良反应表现及发生率分别为食欲下降9.1%（3/33），恶心6.1%（2/33），头晕6.1%（2/33），口干3.0%（1/33），睡眠障碍6.1%（2/33）；对照组不良反应及发生率如下：食欲下降11.1%（3/27），恶心7.4%（2/27），腹泻3.7%（1/27），口干7.4%（2/27），乏力3.7%（1/27）。两组不良反应情况无明显统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

产后抑郁症在产后3 个月内第一次发生，临床表现有情绪低落、烦躁、悲伤、抑郁、爱哭等，病情严重的患者还有自残或自杀、伤害婴儿等表现。该疾病起病隐匿，常不被重视，而随着病程延长，病情加重，会对母婴健康安全造成较大不良影响，影响家庭和谐稳定，为此应当积极进行治疗。

近年来，虽然广大专家学者对产后抑郁症从内分泌因素、社会心理因素、遗传因素、神经递质等诸多方面进行了较多研究，但其确切发病机制仍不十分明确，临床中主要是进行抗抑郁治疗[6，7]。研究表明，对于产后抑郁症患者使用帕罗西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普兰，药物在婴儿血液样本中浓度较低，而进一步研究发现，舍曲林、草酸艾司西酞普兰发生药物相互作用的可能性更低，因此成为了产后抑郁症首选用药[8]。

对于舍曲林治疗产后抑郁症，国内已有了较多研究，如魏长礼等[7]对产后抑郁症患者分别使用舍曲林合并逍遥丸与单用舍曲林的方案进行治疗，合并用药的总有效率为93.75%，单用药为87.5%。但是对国产草酸艾司西酞普兰治疗产后抑郁症的疗效、安全性的研究较少。草酸艾司西酞普兰主要成分为强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够升高突触间隙5-羟色胺的浓度，使中枢5-羟色胺能神经传递得到增强，从而起到抗抑郁作用[9-12]。本研究表明，国产草酸艾司西酞普兰与舍曲林具有相似的疗效，且用药安全性上，两种药物也均较好[13-16]。并且国产草酸艾司西酞普兰价格较低，患者较容易接受[17-20]。