经方止嗽散加减治疗190 例风热闭肺型肺炎喘嗽的临床观察

吴敏

（吉林省梨树县中医院，吉林 四平）

0 引言

肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主症的肺系疾病。严重时可出现张口抬肩、呼吸困难、颜面、口唇发绀等症状，西医学称肺炎喘嗽为肺炎。本病一年四季均可发病，以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高[1]。引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类：引起肺炎喘嗽的外邪主要为风邪，其中以风热为最常见；内因又分为先天不足和后天失养。病变脏腑重在肺，累及心、肝、脾；病理因素为痰阻；病机属性分寒热，但临床工作中，肺炎喘嗽寒热相互转化、痰湿热互结，久咳伤阴，证候难辨，或初期多有感冒之症，而笔者从事儿科工作20 余年，临床潜心研究，近半年来应用经方-止嗽散加减治疗风热闭肺型肺炎喘嗽，疗效显著，现分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

190 例中，男性102 例、女性88 例，年龄以婴幼儿居多，3岁内占100 例，3 岁以上为90 例，大多急性发病，西医诊断为支气管肺炎。主证为咳嗽，多数少痰，咳次多频而响，伴有热象。治疗均服止嗽散加减，10 d 为1 个疗程。结果治愈140 例，有效35 例，无效15 例，总有效率为92.11%。

1.2 诊断标准

（1）起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。（3）禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型临床症状。（4）肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。（5）实验室检查：①血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可增高，分类中性粒细胞增多；若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常；②病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（6）X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2 医案

刘某，男，4 岁。咳嗽5 d，发热2 d，咳嗽阵作，较频，其声响，有痰，不会咯出，发热、面红，病后纳差，寐欠安，大便干，小便黄。查体：体温：38.5 ℃，神清，面红，乳蛾红肿，肺部散在中水泡音，唇干红，舌质红，舌苔薄黄、脉浮数。理化检查：胸片示：两肺纹理增强、增粗，两肺下野见小点片状阴影，边缘模糊，密度较淡；血常规示：WBC：6.7×109/L，LYM%：67.5%，NEU%：30.5%。辨为风热闭肺之肺炎喘嗽，治以疏风散热宣肺止咳，用止嗽散加减。

方药：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、牛蒡子、甘草、生石膏、知母、黄芩、柴胡，上药均为中药免煎颗粒，3 剂，每日1 剂，用100～150 mL 温水冲服，早、晚饭前0.5 h 口服；二诊：用药后无发热，咳嗽较前减轻，痰多，纳差，上方将生石膏、知母、黄芩、柴胡去除，加瓜蒌、浙贝、葶苈子、焦山楂、焦神曲，3 剂，服法同前；三诊：身无热，轻咳，痰少，纳可，舌红苔薄黄，口干唇燥。小儿肺常不足，外感风热后，肺阴受灼。给予调方：桔梗、紫苑、百部、甘草、沙参、麦冬、枇杷叶、浙贝、天花粉、炒白芍，4 剂，服法同前。共口服中药10 d，患儿身不热，无咳嗽，无口干唇燥、纳佳，临症获愈。

3 体会

止嗽散出自清代医家程钟龄《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草7 味药组成，具有止咳化痰、疏表宣肺之功，为后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部温润止咳；桔梗辛苦，能升提肺气以利膈；白前辛甘平善下气开壅止咳；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳，生石膏、知母相须为用清气分实热，黄芩、柴胡相须为用疏风退热，引经入药。全方温而不燥，润而不腻，正如程氏所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”。咳嗽痰多者加瓜蒌、浙贝、葶苈子清化热痰；纳差者加焦山楂、焦神曲和胃消食；烦躁不宁者加白芍，钩藤清心宁神；伴喘促者可加麻黄、杏仁，桔梗止咳平喘；咽喉肿痛者加射干、牛蒡子利咽消肿；大便秘结加制大黄，芒硝通腑；小便短赤者加车前子、淡竹叶清热利尿。

4 总结

肺炎喘嗽是小儿常见肺系疾病，在诊断上有其特殊性，初起见咳，极其必喘、病末多痰的规律，如咳嗽数日，突然发热；或是感冒数日，咳嗽突然加重，应引起重视，考虑为肺炎。其病机主要在痰、热、瘀、闭四字，在治疗上解除热、痰、喘是关键，使用疏风清热、宣肺止咳，泻肺定喘、解毒化痰的治则治疗本病[2-3]。遵循着肺炎早期治咳以防喘，中期治喘以防痰，末期治痰以防变的指导思想，依据个体差异，应用止嗽散随证加减，能减少本病复发及西医针刺之苦及滥用抗生素等出现的副作用，值得临床广泛推广与应用。