彩超在急危重患者PICC穿刺置管中的应用

郑州市第七人民医院（450000）赵静 王媛媛 陈伟

1 基础资料与方法

1.1 基础资料 对我院在2017年10月～2019年10月就诊的86例进行PICC穿刺置管患者资料研究，所有研究对象随机分成甲组和乙组，每组各43例，其中甲组男性25例，女性18例，年龄20～67岁，平均（42.30±4.23）岁，急性生理与慢性健康评分（19.60±2.85）分，疾病类型：心脑血管疾病18例，呼吸疾病15例，消化疾病8例，多发伤2例；乙组男性24例，女性19例，年龄20～65岁，平均（42.37±4.18）岁，急性生理与慢性健康评分（19.67±2.81）分，疾病类型：心脑血管疾病17例，呼吸疾病13例，消化疾病9例，多发伤4例，两组基础资料相比较，没有统计学差异（P＞0.05），有可比性。医院同意进行本实验。

1.2 方法 乙组给予患者常规PICC穿刺置管，患者保持紧握双拳，左手固定患者穿刺部位皮肤，右手穿刺，角度约20°，管内回血则放低穿刺角度，向前进针约1mm后松开止血带，患者松开拳头，操作者以左手固定鞘，右手准确抽出钢针针芯，缓慢、匀速从鞘向内推进PICC导管，在导管进约15cm时，转头至穿刺侧，防止导管进入患者颈动脉，在导管进入预定长度时，拔除鞘，并分离金属柄后撤去导丝，在导管体外有6cm长度时剪断，立即安置减压套筒，连接器与其连接后固定输液接头，通过X光片确定穿刺导管位置。

甲组给予患者超声引导下PICC穿刺置管，患者将手臂外展约90°，将超声探头方向挪至纵切面垂直目标血管，将血管移动至视野中心，观察血管情况，再转换探头方向至横切面定位体表，在超声屏幕下实施穿刺，鞘中出现回血，开始切换探头至纵切面，压低穿刺角度进针，后退出针芯置入PICC导管，在置入过程中通过超声屏幕观察，在导管进入预定长度，实施同乙组操作。

1.3 观察指标及疗效标准 记录两组患者在穿刺置管过程中的一次穿刺成功率和血肿情况，并对两组患者出现药物渗漏、机械性静脉炎、局部组织坏死的并发症发生率做记录。

1.4 统计学处理 通过SPSS22.0统计软件处理数据，其中以表示符合正态分布的计量资料，两组间比较实施t检验，以率表示计数资料，两组间比较实施χ2检验，在P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一次穿刺成功率和血肿率 甲组一次穿刺成功率（90.69%）高于乙组（69.76%），血肿率（6.98%）低于乙组（27.91%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的并发症发生率 甲组并发症发生率（6.98%）低于乙组（39.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

为解决长期静脉输液患者血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始使用Seldinger技术进行PICC，其是指外周静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉导管，为患者提供中长期静脉输液治疗，具有安全、方便、保留时间长，避免患者频繁扎针的痛苦，避免化学性静脉炎等优点。通过彩超实施PICC穿刺置管，利用彩超彩色血流图和超声图像直观、清晰观察血管形态，可以在穿刺期间选择平直、内径较粗的血管，避免常规盲穿置管的不足之处，清晰显示穿刺血管解剖特点，有效保护血管周围组织[1]。将彩超应用在急危重患者PICC穿刺置管中的研究结果表明，一次穿刺成功率较高，出现血肿的情况较少，穿刺后出现的并发症发生率较低。在超声引导下实施PICC穿刺置管，不容易受患者被动体位、肥胖、血管走形变异等因素影响，更好的选择穿刺点，同时，实时观测进针方向及深度，使得穿刺操作更为科学、精准，再加上穿刺时间短，术后出现较少并发症[2][3]。

综上所述，彩超应用在急危重患者PICC穿刺置管中，有利于提高一次穿刺成功率，减少穿刺后并发症发生率，促进患者康复。