某院门诊中成药不合理处方构成及预防对策探讨

陈云

（江苏省南通市中西医结合医院药剂科，江苏 南通）

0 引言

中成药是我国医药的重要组成部分，随着科技发展，中成药质量有明显的提高，品种数也逐渐增多，剂型也在不断的突破，在临床应用上发挥着越来越重要的作用，中成药在医院的应用已经很广泛[1]，但是从处方用药分析，中成药制剂的使用也存在某些问题，轻者造成医药的浪费，重者贻误病情甚至威胁生命[2]。为减少中成药不合理用药情况的发生，笔者随机抽查了本院门诊2018 年度的中成药处方1825 张，发现不合理用药48 张，将分析情况介绍并提出相应对策，报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2018 年度每天门诊中成药处方中随机抽选5 张处方，共1825 张。

1.2 方法

以中医药理论为基础，并参照药品相关的说明书，按照相关的文献以及出版的书籍，对医院临床抽查的1825 张中成药处方张进行点评，分析其不合理处方构成及所开处方医生，并探讨促进中成药合理应用的预防对策。

1.3 统计学方法

SPSS 13.0 统计软件进行统计整理，计数资料以χ2检验。

2 结果

2.1 不合理处方的主要原因构成

在抽选1825 张处方中不合理张处方48 张（2.63%），存在着不合理处方的主要原因表现在以下几点：未辩证选药41.67%（20/48）（缺乏中医理论基础，不经辨证，盲目用药）；联合用药不当18.75%（9/48）（药功效相似或基本相似的中成药叠加使用）；无适应症用药16，67%（8/48）（望文生义，套用西医病名用药）、用法用量疗程随意14.58%（7/48）（给药剂量随意，缺乏对疗程的评估）；其他（中西药联用不合理、忽视中成药安全性）8.33%（4/48）。

2.2 所开不合理中药处方医生构成

不合理张处方48 张其中为西医师所开34 张（70.83%，34/48），中医师所开14 张（29.17%，14/48），西医师所开不合理中药处方比例高于中医师（χ2=9.67，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 中成药不合理处方进行分析。

3.1.1 未辩证选药

共20 例占41.67%，辨证论治是中医中的精髓，临床中对中成药的运用要依据“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泄之”的原则[3]，对患者资料按照中医理论进行归纳总结，找寻患者致病的因素及病变性质，进而进行诊治，如果不采取辨证施治，不仅会影响患者的治疗效果，还会导致患者产生不良反应，当前临床中出现的问题为医生常常是按照西医的使用来对中成药进行应用，不符合中医辨证论治原则[4]，若没有审因论治，不辩证求因，遴选的药品对病情可能无帮助甚者加重，典型的如无论证型为风寒束表、风寒袭肺、凉燥袭肺还是痰湿蕴肺的咳嗽病均应用双黄连胶囊。

3.1.2 联合应用不当9 例（18.75%，9/48）表现为药功效相似的中成药重复应用，较多的是清热解毒类中成药的联用（本文表现为蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、牛黄解毒片等联合应用），其次为活血化瘀类的联用复方丹参滴丸、通心络胶囊联合，以上均属于重复给药的情况。

3.1.3 无适应症用药8 例（16，67%，8/48）无适应证用药表现为望文生义，套用西医病名用药，中成药说明书一般给出的功能都很广，如果从西医角度出发来看，就是很多中成药具备什么病都有效，都有适应症[5]，于是很多西医医生望文生义，套用西医病名，不能做到合理使用中成药，从处方医嘱分析，超说明书超适应症使用中成药情况比较多见[6]，急性胃炎开具参芎注射液，血栓通用于支气管肺炎，红花黄色素用于骨折患者等。

3.1.4 用法用量疗程随意14.58%（7/48）中成药具有副作用小，安全并起效较慢等特点，部分临床医生及不少患者都存在中成药无毒无副作用的想法，因此少数医生在开具处方时经常会出现超量的情况，目的是无毒副作用下增强治疗效果，从而导致出现用量不规范的现象[7]，如牛黄解毒片的开具，本来应为2-3 粒/次，2-3 次/d，但在开具使却是4-6 粒/次，3 次/d，从而导致患者过量使用，而出现蓄积中毒不良事件。

3.1.5 其他（中西药联用不合理、忽视中成药安全性）8.33%（4/48）。中西药联用不合理，中成药构成复杂，与西药不合理联用时不但不会达到增加治疗的效果反而降低疗效，如在治疗胃炎时将复方丹参片与硫糖铝片一同使用，复方丹参片含有鞣质易与硫糖铝片中的金属离子结合影响治疗效果[8]。另外如果对中成药成分安全性不进行透彻了解，很可能会为患者带来不利影响，例如患者使用骨刺片时，其所含的马钱子中具有升高血压的作用，如果应用于高血压患者，会影响血压的控制。

3.2 预防中成药不合理应用对策

本文在抽选1825 张处方中不合理张处方48 张（2.63%），说明门诊处方确实存在不合理用药的情形，出现不合理用药的原因[9]包括临床医师对中医知识的不足专业水平不高；患者对中成药的认识存在误区；药师审方不严格难以起到很好的中成药处方的审核与安全用药指导作用；医院管理因素，主要由于中医医生较少，药事管理小组多是西医医生，对中医用药的管理不完善。针对这些情况必须要根据主要因素及不合理用药的特点采取有效的措施进行处理，以提高中成药使用的合理性，从而保证患者的健康、安全。

3.2.1 加强培训提升临床医师专业水平要加强中成药的合理应用，提高治疗效果，首先提高临床医师的专业水平，因此院方要加强对临床医师的培训，为医师进行形式多样的培训和座谈会，使医师及时转变传统的理念，做到与时俱进，本文不合理张处方西医师所开70.83%明显高于中医师所开29.17%，尤其需要提高西医师对中医学的整体观念和辨证论治及中药的性能和配伍等认识，从而能根据患者的实际情况[10]，有针对性进行用药。

3.3.2 结合临床开展中药学工作提升中药师的专业素质就临床中药师而言，其需要不断提升自身的专业能力，了解药物联用效果、联用副作用等问题，对中成药的合理用药的情况进行严格地把守，减少门诊中成药不合理应用的机率，通过这样的方式能有效地提升中成药用药的合理性[11]。加强中医药临床药学工作的开展，如临床中药师向医生、护士及患者提供相关中成药品的信息咨询；加强中药师的把关能力，及时干预不合理处方[12]，开展各科室、医、药、患者的多样化多平台的沟通，如内网、咨询台、药讯、公众号、设定合理用药标准等[13]。

3.2.3 制定符合中西医结合医院情况的处方点评制度，加大中成药处方抽查率，从系统抽查、药师点评、医生反馈、专家组总结各个方面完善，对促进中成药合理应用有意义。

3.3.4 加强制度建设加强中成药用药管理，对临床用药实现规范化、合理化，并对问题进行分析和解决必要时进行行政干预[14]，对不规范中成药用药进行相应的处罚。