郭维教授运用“逆挽”法治疗放射性肠炎1 则

王华，孙琪,2，郭维,2★

(1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川；2.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川)

0 引言

放射疗法是癌症治疗的重要方法之一。放射性肠炎是腹部及盆腔恶性肿瘤放疗后最常见的并发症之一[1]，表现为肠道损伤和炎症细胞增加，临床表现主要以恶心，呕吐，腹痛，腹泻为主。临床上目前没有针对放射性肠炎的特殊治疗方法，仅仅是对症治疗和手术治疗，其副作用影响患者的生活。中医药治疗有其独特的优势，郭维教授常年从事中西结合治疗脾胃系统疾病，对于消化体系疾患有丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，获益良多，现将郭师治疗放射性肠炎案例1 则介绍如下。

1 郭维教授对放射性肠炎的认识

根据放射性肠炎的临床症状，应属于中医“泄泻”“痢疾”等范畴。清·沈金鳌认为，“痢之为病，由于湿热蕴积，胶滞于肠胃中而发”。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由脾胃……若饮食不节，起居不适，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，致合污下降，而泻痢作矣”。导师认为放射线属于外邪热毒范畴，急性期火热毒邪内蕴于肠俯，导致肠道清浊不分，传导失常，发为泄泻。火热之邪伤气，俯气壅滞，气滞则不通，不通则痛，故腹痛。热伤血络，故便血。慢性期患者大多表现为正气亏虚，无力抗邪，症见乏力等。久病迁延不愈则可病久及肾，命门火衰，脾肾同病。放射性肠炎病位在肠，可累及脾胃肝肾。病机本虚标实，寒热虚实错杂。当分阶段治疗，早期湿热为主，治以祛除邪气为主。后期正气受损，治以扶正驱邪，临证时加以温阳止泻，升阳除湿等为辅。病久生瘀，临证时加减活血化瘀药物。

2 病案

李某某，女，60 岁。2019 年9 月16 日初诊。患者自述2018年12 月行直肠癌根治术（中-低分化腺癌）。术后行放射性治疗。现症腹泻不止，次数频繁不定，便如浆糊，更甚者成水样，便色如咖啡样，乏力，手足不温，尤以足甚。舌淡苔白，脉沉细，迟脉无力。证属湿毒内蕴，脾肾虚寒。治疗以清热解毒，温补脾肾。药用：葛根30g，炙甘草20g，白术（炒），干姜各15g，制附子，当归，防风，花椒，吴茱萸（盐）各9g，黄连，黄芩（酒）各10g 二诊：服用6 剂后，手足已转温，前两剂药腹泻可控制，其后几剂效果不佳。现药用：葛根60g，苍术，干姜各30g，红参，紫苏叶，茯苓，制附子，荆芥碳各15g 三七粉，木香，炙甘草各10g，姜半夏，前各胡9g，防风，炙麻黄，陈皮，五味子（醋）各6g 三诊：服用5 剂后，腹泻已经明显好转。现主诉小便增多，口干，迟脉弱。原方减少附子干姜用量，加山药（炒）30g，熟地黄，茯苓各15g，车前子（盐）10g，山萸肉（酒），川牛膝，桂枝各9g，泽泻（盐）3g

按：患者直肠癌放疗后损伤肠道，故腹泻不止。脾肾阳虚，火不暖土，故便不成形。阳虚不能温煦肌肤，故手足不温。久泄伤正，正气亏虚故乏力。初诊前两剂药虽可控制腹泻，但后几剂药物无效，乃是患者久病伤正，正气亏虚无力抗邪。首诊葛根芩连汤加减化裁。葛根芩连汤方中葛根既能解表退热，又能升举脾胃清阳之气而治下利。黄连，黄芩清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药。吴茱萸散寒助阳止泻。白术健脾益气，燥湿利水。花椒，干姜，附子温健中阳。当归补血活血。防风祛风解表，胜湿止痛。上方具有温中散寒止泻、解表清里，适用于外有表邪，里有湿热之证，又兼有中阳不足。现代研究发现，葛根芩连制剂具有保护肠道粘膜、抗菌抗炎等，同时还有调整胃肠功能的作用[2]。二诊参苏饮合苍麻汤加减化裁。逆流挽舟法是指用升散药物，治疗泄痢的一种方法，已达到透邪外出目的[3]。临床此法不但可用于治疗痢疾，而且无论是外感或是内伤导致的邪气由表入里、气机下陷所造成的疾病，都可运用此法。通过疏解表邪，使由表入里的风寒暑湿之邪再从表出，前人所谓邪从外入者仍当从表出，犹如逆流中挽船上行之意。参苏饮本证属虚人外感风寒，内有痰湿证。但在本案中以葛根，防风升阳散风之药，取风能胜湿，兼升举清阳，解表散邪之意。风药特指柴胡、升麻、葛根、防风等一类具有祛风作用的药物，大多气味辛薄，药性升浮，具有升发、向上、向外之特点[4]。干姜，附子温阳散寒，苍术健脾祛湿。麻黄利尿。半夏，前胡燥湿。红参补中益气。紫苏叶解表散邪。茯苓健脾益气渗湿。陈皮木香理气醒脾。因久病入络，三七粉，荆芥碳化瘀止血。五味子收敛固涩。炙甘草益气安中，调和诸药。本案中苍术麻黄是苍麻汤中两味药物，苍麻汤是治疗湿证的代表方剂[5]。该方升脾宣肺化湿，通过主药苍术、麻黄的配伍，达到汗、利、化的作用，广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。三诊上方合济生肾气丸加减化裁。方中泽泻，车前子利水渗湿。茯苓，山药益气健脾，补土制水。熟地黄滋肾填精，有“阴中求阳”之功。川牛膝，山萸肉补益肝肾。桂枝，附子温阳利水。老年人常肾阳不足，气不化津。治以肾气丸温补肾阳，利水消肿。

3 小结

逆流挽舟法是清代医家喻嘉言所创，运用风药使邪气外出而达到治痢疾的方法。放射性肠炎是由放射线损伤肠道细胞和血管等，郭师认为放射线属于外来邪气，治以当祛除邪气。邪祛则正安，临证时加以辨证施治。自跟师以来，每每遇到各种恶性肿瘤经过放疗之后，留有各种副作用，给病人的生活造成痛苦。中医药在治疗放疗后引起的各种副作用具有很好的疗效，也不会给患者造成身体及心理上影响。中医药治疗此类疾病具有广阔的前景。

消化系统疾病的预后调护，疾病初愈宜养慎，即养正气，慎起居[6]。正如《素问·上古天真论篇》曰：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”饮食上不宜过服粗纤维，生冷，辛辣，油腻之品。情绪上不宜暴怒，思虑过度，保持愉悦的心情。否则宜导致疾病复发或者迁移难愈。