腹腔镜子宫切除术式的临床应用研究进展

毛惠宁

（南宁市上林县人民医院，广西 南宁 530500）

0 引言

在妇科疾病，尤其是子宫病变的治疗中，腹腔镜子宫切除术是一种比较常用的治疗手段。在各种子宫病变中，子宫肌瘤、子宫腺肌病是应用腹腔镜子宫切除术进行治疗的两种主要疾病。在当下，我国腹腔镜子宫切除术的施行人数呈现逐年增加的趋势。因此，需要对各种类型的腹腔镜子宫切除术进行全面研究，分析各种类型的腹腔镜子宫切除术的优势与缺陷[1]。在这一基础上，就能够帮助医疗机构进一步提升腹腔镜子宫切除术选择与应用的合理性，从而提升子宫病变的治疗效果。为保障研究的科学性，首先就需要对腹腔镜子宫切除术的概念与适用范围进行研究。

1 腹腔镜子宫切除术简介

1.1 概念。传统的子宫切除术通过开腹，经过腹部实施子宫切除，或者经过阴道进行子宫切除。腹腔镜子宫切除，就是经过腹腔，使用腹腔镜对子宫切除过程进行观察和控制的一种新型的子宫切除术[2]。这种手术方式具有应用范围广泛的特点，在实际应用过程中基本不会受到肿瘤性质、盆腔构造、子宫尺寸等客观因素的限制。之所以如此，主要是由于腹腔镜能够帮助医生在手术过程中对子宫的位置、尺寸、盆腔构造以及病变的类型与位置等进行直观的观察，并在这一基础上进行更加准确的手术治疗。因此，在现阶段，腹腔镜子宫切除术在子宫病变的治疗工作中得到了越来越广泛的应用[3]。

1.2 适应症。在临床上，腹腔镜子宫切除术的主要适应症包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等。通过对上述适应症进行研究发现，这些疾病具有以下特点：①子宫发生的器质性病变。②在彻底治愈之前，这些疾病都存在进一步恶化，导致患者死亡的风险，因而必须快速进行彻底的治疗[4]。③腹腔镜子宫切除术的治疗难度较大。如果不对子宫施行切除术，就会导致病情进一步恶化，或者无法彻底治愈该疾病。随着腹腔镜子宫切除术技术水平的不断提升，该技术的适应症在可以预见的未来会得到进一步增加，并在治疗效果方面得到更大程度的提升[5]。

1.3 禁忌症。腹腔镜子宫切除术的禁忌症包括以下几种类型：①患者子宫过大会导致手术视野受到严重干扰，因而在非必要的情况下，不应采用腹腔镜子宫切除术进行治疗。②如果患者患有比较严重的出血性疾病或呼吸系统疾病，采用腹腔镜子宫切除术就会面临较大的手术风险，因而不应采用这一方式进行治疗[6]。③疑似子宫肉瘤患者不应采用该治疗方式。④患者的盆腔如果存在广泛性粘连，就会导致手术无法顺利进行。⑤如果子宫肌瘤患者的肌瘤≥10 cm，或同时存在三个以上直径≥3 cm的肌瘤，就会导致手术风险进一步加大，因而不适宜采用腹腔镜子宫切除术进行治疗[7]。

2 不同腹腔镜子宫切除术式介绍及评价

2.1 完全性腹腔镜全子宫切除。完全性腹腔镜全子宫切除（英文缩写TLH），是在腹腔镜的引导下，全部切除患者子宫和宫颈的一种施术方式。在手术过程中，首先使用腹腔镜经过腹部引导切除手术，之后经过阴道取出患者被切除的子宫和宫颈[8]。之后，在腹腔镜的引导下，对阴道残端进行缝合。该手术方式适用于子宫肌瘤等子宫器质性病变，并且对子宫部位的恶性肿瘤也具有比较好的治疗效果[9]。其中，TLH对于子宫肌瘤的治疗效果最好。在临床应用过程中，TLH的优势主要包括以下几个方面：首先，使用该方式施行腹腔镜子宫切除术，具有更加清晰的手术视野，因而能够有效保障手术的顺利进行[10]。其次，在手术过程中，由于手术视野比较清晰，因而对盆底的组织器官影响相对较小。第三，由于经阴道取出切除的子宫组织，因而恶性肿瘤细胞在盆腔内脱落的风险得到了有效降低[11]。但是必须看到，由于技术难度较大，手术成本较高，导致该手术方式的应用范围相对比较狭窄[12]。

2.2 腹腔镜辅助式子宫切除。腹腔镜辅助式子宫切除在临床上的应用范围比较广泛。在子宫病变治疗中，该方式对子宫器质性病变的治疗效果也比较好，但对于恶性肿瘤的治疗效果相对有限[13]。该治疗方式的临床应用优势主要包括以下几个方面：首先，该手术方式结合了经腹子宫切除术与经阴道子宫切除术的优点，因而治疗效果相对较好[14]。其次，在施术过程中，该施术方式的手术出血量相对较少，能够有效避免患者在手术过程中和手术之后产生出血性休克。因此可以说，该治疗方式具有更高的安全性[15]。但是必须看到，该手术方式需要使用一些特殊的手术器械和设备，因此其在手术成本相对较高。同时，在施术过程中，该施术方式容易对膀胱和输尿管造成损坏，因而需要在手术过程中对这一问题进行重点的防范与控制[16]。

2.3 腹腔镜下次全子宫切除术。腹腔镜下次全子宫切除术（英文缩写LSH）。该手术方式的最大特点就是在切除子宫的同时保留患者的宫颈，并尽量保障阴道等组织的完整性。在临床上，该施术方式更加适用于年龄相对较小的患者[17]。与其他的手术方式相比，该手术方式具备以下几个方面的优势：首先，该施术方式的步骤较少，而且对其他组织造成的损伤相对比较轻微，因而使采用该施术方式的患者能够更加快速的恢复[18]。其次，该手术方式对神经组织的损伤较小，尤其对膀胱周围神经组织完全不会产生损伤。第三，由于在手术中尽量保持了阴道和宫颈的完整性，因而在术后不会对患者的夫妻生活质量产生不利影响[19]。但是在手术过程中，该施术方式对宫颈部位存在病变的患者无法起到应有的治疗作用。同时，由于将患者的子宫粉碎之后取出，因而可能导致恶性肿瘤细胞脱落，造成恶性肿瘤[20]。

除了上述几种施术方式之外，腹腔镜下筋膜内子宫切除术也是一种施术方式。但是由于手术的技术难度大，加之针对子宫肉瘤和子宫内膜癌的治疗效果有限，因而其应用范围相对较小。

3 结论

综上所述，在子宫器质性病变的治疗中，腹腔镜子宫切除术是一种比较常用的治疗手段。该手术方式就是使用腹腔镜对手术过程进行引导，从而保障手术的准确性和效果。而在临床应用中，比较常用的手术类型包括完全性腹腔镜全子宫切除、腹腔镜辅助式子宫切除以及腹腔镜下次全子宫切除术。在临床上，需要根据患者的疾病类型以及其他具体情况科学的选择施术方式。只有如此，才能在现有的基础上进一步提升子宫器质性病变的治疗效果，为患者的健康与生命安全提供更加有力的保障。