精神分裂症患者危险行为预测研究进展

韦少俊

（广西壮族自治区脑科医院精神科，广西 柳州 545005）

0 引言

精神疾患者的肇事肇祸事件倍受各界关注，患者中又以精神分裂症占绝大多数，其危险行为极具隐密性和冲动性，对其危险行为的预测研究，一直是学科探索和关注的领域，本文就国内目前预测研究工作综述如下。

1 生物学因素预测

1.1 脑结构研究因子。有学者[1-2]发现精神分裂症患者暴力行为存在着大脑中枢结构异常的机制，而且与不同脑区间相互作用的异常也有密切联系；患者的部分脑区功能活动增强，相互间的活动也增强，甚至出现部分脑区灰质体积减小情况，但研究发现的区域均未特定，不能构成特定预测因子。

1.2 脑电生理研究因子。张校明等[3]将事件相关电位P300列为脑电脑电生理学因子，对精神分裂症患者攻击行为进行预测，结果显示发生攻击行为的精神分裂症患者事件相关电位 P300潜伏期长、振幅低，社会功能明显较差。宋建鹏[4]研究发现有危险行为的精神分裂症患者脑电图额叶、颞叶β波波波幅，δ波波幅，θ波波幅明显降低，且右侧额叶处α波、θ波波幅与分裂症患者危险行为的严重程度指标显著相关，认为此可能是精神分裂症患者危险行为的发生机制，患者脑电图波形的改变可作为危险行为的预测因子。

1.3 内分泌研究因子。在内分泌系统预测因子研究上，宋建鹏、焦峰等[4-5]发现伴暴力攻击行为的患者的甲状腺激素浓度、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、睾酮升高，总甲状腺激素功能低下可出现冲动攻击行为；提示内分泌甲状腺及睾酮的应是预测危险行为的一个重要因子。

1.4 基因位点研究因子。随着技术的发展，对精神分裂症患者的基因研究深入开展，张钦廷[6]的研究显示差异甲基化位点能有效区分出具凶杀行为的精神分裂症患者，利用PPI网络构建FGFR1、PAX6、COMT、JPH3、ROM1、RRM1、 NR4A3等7个核心基因，FGFR1、PAX6、COMT对应甲基化位点在凶杀精神分裂症患者中甲基化程度最低，而JPH3、ROM1、RRM1、NR4A3对应甲基化位点在凶杀精神分裂症患者中甲基化水平最高，筛选岀7个核心基因相对应甲基化位点在伴凶杀行为精神分裂症患者中起着非常重要的作用。

2 社会学因素预测

2.1 人口学研究因子。精神分裂症患者暴力攻击行为者往往具有较明显的社会人口学特征，如首发年龄小、男性青壮年、无配偶、低学历、农民或体力劳动者、居住农村等；其他还有病程短、住院次数少、阳性家族史、既往攻击行为史、社会支持不健全、家庭经济状况差、无医疗保障、监护差也患者容易出现暴力攻击行为的高危因素[7]，可以作为预测因子对患者进行筛查评估。

2.2 疾病临床特征研究因子。攻击行为与精神病症状密切相关的观点在精神科领域得以公认，幻觉妄想症状是患者发生暴力攻击行为高风险因素，同时疾病的急性期及慢性病急性发作期、既往危险行为史具有较高的比例，属于高危因子[8]。对患者进行外显攻击行为量表测评中，言语攻击、财物攻击和体力攻击行为可作为危险行为的预测因子，早期预防暴力攻击行为的发生[9]。

2.3 社会心理学因素预测。精神分裂症患者危险行为与人格特性之间的联系一直受到精神科关注，有研究[6]证实精神分裂症患者有明显人格偏离，危险行为与患者冲动性、攻击性人格特点有关，敏感多疑、敌对倾向高分项患者更容易出现冲动行为，却与症状无明显直接关系。翟金国[10]将影响精神分裂症危险行为的人格方面因素按高低排序为：既往攻击行为、明尼苏达人格测验诈病量表F分、艾森克人格问卷情绪性量表 N 分，说明人格测评的结果是能对发生危险行为进行警示。还有研究通过社会支持量表、社会功能量表评估发现社会支持性越差，社会功能缺陷得分越高者，其出现攻击行为的机率就越高，说明家庭社会支持是预测危险行为一个有效因素。

3 国内危险行为预测工具研究

精神分裂症患者危险行为预测具有以下作用：①判断有无暴力危险行为的倾向；②降低暴力危险行为的发生率；③防范危险行为的后果及完善风险管理。我国的预测工具多停留传统经验性或静态性评估，纳入工具评估的变量复杂，评估耗时较长，故此类工具应用推广较为困难。下面对国内开展的一些预测工具进行简介。

3.1 中文版布罗塞特暴力风险评估量表。吴宇飞等推出中文版布罗塞特暴力风险评估量表，量表主要用于住院24h内全过程的暴力行为评估，分别为混乱、易激惹、喧闹、口头威胁、伤人行为及毁物行为6个条目，有较好信效度，其突出的是简单易行，任何工作人员都能使用，可快速完成评估，是精神科暴力风险预测一个有效工具。

3.2 修订版外显攻击行为量表。谢斌等引入中文版外显攻击行为量表，由语言威胁、物体攻击、自身攻击和对他人攻击等4个分量表构成，而且不同攻击行为设置了加权分，能反映各类攻击行为的严重程度，总分为全部加权分之和，表示攻击行为的总体严重程度。

3.3 攻击风险筛查量表。该量表有10个筛查条目：既往和／或当前的暴力行为、既往和／或当前的威胁性行为（言语性／躯体性）、既往和／或当前的物质滥用、既往和／或当前的主 要精神疾病、人格障碍、缺乏对疾病或行为的洞察力、多疑、缺乏同情心／同理心、不切实际的规划、暴露于未来应激情境下的压力，用于评估病人住院期间或出院后暴力行为发生的风险，应用过程中发现有部分条目不适用于国内。

4 结论

对于精神分裂症患者危险行为的界定，主要指其暴力攻击、自伤自杀等行为，其不仅给社会、家庭造成极大危害，同时也会给患者自身健康造成操害。患者管理在我国主要在社区和医院，对其危险行为如能有效的评估和预测，将避免给社会和其自己造成严重后果。精神病患者危险行为的发生是受生物、社会、心理因素及其之间相互作用的结果。不只在国内，国际上各学界也在不断探寻能准确预测精神分裂症患者发生危险行为的有效方法和工具。在生物学多样性和遗传基因上取得一些成果，但研究成果还有不少差异；在社会心理学评估工具上，也有了一些成果，但国内还是借鉴国外成功经验而主要在医院内开展和执行，仍未找到简洁实用的工具。现研究成果尚未找到具有明确指向性的特定因子，说明仅靠单一的方法，很难对患者的危险行为进行准确预测。