临床药学与药学服务的核心价值与实践

姜国良

（吉林省集安市通化第五人民医院，吉林 集安）

0 引言

医药卫生体制在不断发生改革，它的改变必然会引起医疗机构药学部门在工作上发生变化。药学部门主要的工作就是为临床做好药品供应及制剂制备，在新的医疗体制改革背景下，这两方面的工作模式变成了以药物服务为中心，促进临床的合理用药，保障临床用药安全[1]。这就需要临床要加强对用药合理性的关注，有效监测药物疗效，及时发现用药中出现的问题，并对发生的原因进行分析评估，以便于采取有效的预防措施，以保障患者的用药安全[2]。本文就临床药物与药学服务的核心价值进行了阐述。

1 临床药学与药学服务核心价值的确立

临床药学的工作就是对药物在人体内的代谢中如何发挥最大的效果进行研究，研究的就是人与药物之间的关系。医疗卫生体制改革不断深入，医药管理及药品加成的政策也逐步取消，这就使得药学部门的工作模式发生了重大的改变，逐渐以药物服务为中心，促进临床合理用药，保证患者术后收到最大的治疗效果。服务模式发生重大改变，使得医疗机构的药学工作不断发挥更大的作用，有效地促进医疗药学事业的健康稳步发展[3]。

在本世纪初，我国颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，规定中强调了药学工作的工作方向，要面向全体患者，同时在诊断治疗中要将医药结合起来，相关的工作人员要积极地参与到药物治疗方案的设计过程中，对于特殊的患者要建立专门的病历，患者在用药过程中要对疗效进行监测。在2007年至2012年我国又先后颁布了《处方管理办法》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列具有法规性的文件。为了将所有法规都能落到实处，在全国范围内进行了临床药师的培训，设置了专门的培训试点，使得药学服务理念逐渐深入人心，得到了广大医疗工作者的接受。

国际药物学联合会巴塞尔宣言中强调临床药师的工作要做到审慎、适当，保证具有安全性和有效性，在进行药物实验时应符合经济效益，保证患者用药安全，提高治疗效果。总结得出临床药学与药物服务的核心价值就是促进临床合理用药，保障临床用药安全，这在医药工作者中也达成了一致。

2 临床药物与药物服务价值的具体实施及应用

药学服务在临床中具体的实践主要体现在以下几点：（1）以国家的基本用药制度为蓝本，制定出与医院实际情况相符合的处方集，从而保证临床合理用药有规范。（2）严密监测临床用药疗效，以信息技术为依托建立起信息化药学管理系统，能够对用药处方进行点评，评定药物合理性，对于不合理的地方与医生联合起来进行探讨,结合患者的病情对药物的药效学及药动学特征进行有效的分析，从患者的实际情况出发对药物的应用进行合理的调整，从而发挥出更好的药效，达到更好的治疗效果[4]。（3）建立药师巡房制度，在巡房的过程中需要药师参与进去，并一起来了解患者的病情，参与治疗方案的讨论，能够及时发现用药中存在的问题，并分析发生原因，以将问题扼杀在萌芽中，及早发现及早防范[5]。（4）对于抗菌药物的应用要做到严格控制，实时监测病菌耐药性的发展动态，抗菌药物要分级使用。（5）及时发现药物使用中出现的不良反应，对不良事件进行监测并及时上报，及时发现不良后果并做好预防工作[6]。

药学服务的核心价值要想得到落实，临床需要对其核心有明晰的认识，能够营造出以患者为主体的医疗环境。药物警戒是对药品的不良反应或与药物相关问题进行发现、评价及认识和防范，属于药物流行病学学科的一个分支。与药物相关问题主要是涉及到临床用药的安全问题，包括药物属性的不良反应，同时也包括使用劣质药、假药或是用错药而引发的一系列的伤害事件。欧盟的 《药物警戒实践指南》模块Ⅵ给出药物不良反应定义，即：“药品所产生的有害的、非期望的反应”。并特别指出药物不良反应可来自经授权批准上市药物的过量、超适应证、滥用及错误使用，亦来自未经授权批准上市药物的正常使用。并将劣药、假药等治疗无效及所致伤害的这类与药物相关问题列入药物不良反应的管理及报告范畴。这与WHO对药物警戒的定义相呼应，有利于实现药学服务核心价值，为民众的健康安全提供保障。

为了将《医疗机构药事管理规定》落到实处，有效地预防与药物相关问题的发生，使得国内的各级医疗机构在用错药监测体系上更加完善，提高患者的用药安全性，2014年在结合了国内外专家的相关意见发布了《中国用药错误管理专家共识》。其中定义了用药错误的内涵，并对分级概念进行了阐释，这为各级医疗机构建立用药错误管理体系起到了指导作用，同时能够督促并鼓励工作人员将用药错误事件勇于上报，采取有效的预防措施，以最大限度地将用药错误概率降到最低，减少了医疗风险的发生。共识的发布有效促进了药学事业的发展，体现了药学服务的主要工作内容。

当前我国已经具备了药物不良反应监测系统，其由国家食品药品监督管理总局进行主导，同时国家卫生和计划生育委员会依据此建立了临床安全用药监测网。两个监测系统的目标均为有效践行药物警戒，保障临床用药安全，在具体的工作中还需要临床工作者积极地努力并参与到监测工作中，收集相关药物问题的不良事件，对其进行评估与分析，识别事件的性质，做出有效的判断并分类，从而落实相应的防范措施。在具体的运作中临床要加强分析，参照相关的运作系统及有关材料，在实施的过程中从医疗机构的实际情况出发，以免出现监测系统重复建设的情况，导致药物的安全信息不集中，这样就大大增加了医疗工作者的工作负担，不利于监测体系的完善，无法有效贯彻临床药学与药学服务的核心价值[7-9]。

3 讨论

我国是一个人口庞大的国家，在各方面均处于发展中，尤其是医疗卫生行业发展尚不完善，体制本身及其实施中均存在一些问题，建立规范的药物安全监测体系势在必行，但这是一个漫长的过程。在实施的各个环节中，各级医疗机构都应及时将药物不良反应进行报告，对收集到的病例要进行有效的分析及评估，及早发现存在的用药安全问题，并分析相关危险因素，做好防控，将不良事件扼杀在萌芽中[10-12]。