系统性红斑狼疮合并视网膜大血管阻塞眼科治疗的疗效研究

张勇，周玉玲

（黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

0 引言

SLE视网膜病变指的就是只次于干燥性角结膜炎的一种SLE十分普遍的眼部表现，以往临床中对这一病症大多都是检测SLE患者各类眼底表现，而对于具有视网膜病变的SLE患者各项临床表现与症状较少进行分析与研究。不管是从眼科还是内科各项治疗来看，依据SLE视网膜病变患者各项临床表现与症状，立即对其施予相对应的治疗对策，对于防范或是减缓原发病症与视网膜病变的产生、进展等都十分关键[1]。文章纳入2016年12月至2019年3月我院收治的26例患者，现将实际情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院收治的26例（共38眼）SLE合并视网膜大血管阻塞病例，纳入时间为2016年12月至2019年3月，对所有患者都施予抗风湿免疫治疗，在其身体情况得到稳定后，依据眼底各类情况施予眼科手术。纳入标准：①所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；②2组患者及其（或其）家人对此研究一律知情同意；③患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批；④2组患者意识正常。剔除标准：①剔除合并有重度的精神疾病、传染疾病的患者；②剔除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；③剔除对本次治疗存在过敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者；⑤剔除合并有严重的血液疾病的患者；⑥剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。性别：9例男、17例女；年龄范围：25-49岁，平均（37.93±10.01）岁。

1.2 方式。对于SLE患者而言，在其急性重症期中，对其施予大剂量甲泼尼龙，开展冲击治疗；在其缓解期中，对患者施予免疫抑制剂、泼尼松，进行口服，对于抗磷脂抗体（APA）体现为阳性的患者加抗血小板聚集、抗凝等各项药物方面的治疗。在身体情况得到稳定后，对眼底血管开展造影，检测眼底所有情况，并施予相对应的治疗。对于共17眼[视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、视网膜分支静脉阻塞（BRVO）依次就是4眼、2眼、11眼]合并有视网膜血管渗漏与无灌注区的患者而言，开展视网膜局灶性光凝治疗，光斑大多都是Ⅱ-Ⅲ级，单次50-300点，间歇1-2个星期实施一次，共实施1-3次。对于共21眼（CRVO、BRVO依次就是11眼、10眼）合并有黄斑水肿的患者而言，实施黄斑区格栅样光凝，光斑大多都是Ⅰ-Ⅱ级，规避中心凹直径共500μm的各类无血管区。对于共11眼（CRVO、CRAO、CRAO合并CRVO依次就是6眼、3眼、2眼）合并有视网膜新生血管的患者而言，开展全视网膜光凝（PRP），由视盘周围共两个DD之外与黄斑区颞侧共1-2个DD之外至赤道部，光斑大多都是Ⅲ级，单次300-500点，间歇1-2个星期实施一次，共实施3-5次。对于共7眼（CRVO、CRAO合并CRVO、BRVO依次就是3眼、2眼、2眼）视网膜新生血管、黄斑水肿患者而言，对其在玻璃体腔中注射共0.5mg的雷珠单抗。对于共2眼视网膜分支动脉阻塞（BRAO）患者而言，借助改善微循环等各项保守方面的治疗。

1.3 数据分析及统计处理。此次研究涉及的所有数据一律以SPSS 19.0这一统计学软件实施处理，其中，患者治疗后的视力分布情况一律用[例（%）] 表示，选择χ2检验；而治疗后的眼压一律以（）表示，选择t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

在治疗以前，共21眼的BCVA低于0.1，共10眼的BCVA处于0.1-0.3，共7眼的BCVA高于0.3；在治疗后，共15眼的BCVA低于0.1，共15眼的BCVA处于0.1-0.3，共8眼的BCVA高于0.3，在治疗前后进行对比没有十分显著的差异性（P＞0.05）；在这其中，共20眼视力得到提升，共11眼视力维持不变，共7眼视力有所降低。在治疗以前眼压（17.76±3.67）mmHg，对比在治疗后眼压（18.42±4.48）mmHg，没有十分显著的差异性（P＞0.05）。

3 讨论

SLE指的就是原因没有得到确定、较易产生在年轻女性人群中的一种自身免疫性病症，其临床症状与表现十分多样，且会累及到许多脏器[2]。对于合并有视网膜病变的SLE患者而言，其大多都处在病症的活动期中，且视网膜受到损伤总体的程度与病症所产生的进展间紧密联结[3]。视网膜动脉阻塞指的就是视网膜动脉主干或是其各分支被阻塞，使得视网膜产生缺血而引发水肿，视细胞十分快速地产生死亡，进而引发急性视力损害，高于90 min就会产生不可逆性损伤。

在本研究中，共38眼合并有视网膜大血管阻塞，在施予抗风湿免疫治疗后，开展各项眼科治疗，比如，玻璃体视网膜手术、玻璃体腔注射等，共20眼视力得到提升，共11眼视力维持不变，共7眼视力有所降低，所有患者的视力预后都不够理想。有研究人员指出了，全身尿激酶溶栓在运用到对视网膜动脉阻塞患者实施治疗后，对于完全性阻塞的患者而言，能够促进其部分循环得到恢复，但是，无法促进其各视功能得到改善；对于不完全性阻塞的患者而言，能够对其阻塞实施解除，并促进其视力得到改善；其最后的效果与病程间具有相应的关联性，尽早实施治疗最后的效果愈加良好。在本研究中，共7眼合并有视网膜动脉阻塞，由于患者身体情况不够理想，加之各类抗血小板药物所带来的影响，所以，没有实施全身溶栓治疗。对于共3眼CRAO、2眼CRAO合并CRVO的患者而言，由于产生视网膜无灌注区，对其施予PRP治疗，对于共2眼CRAO的患者而言，由于产生无灌注区，对其施予局部视网膜光凝治疗。

激光光凝能够借助对视网膜血管渗漏与其各无灌注区加以封闭，降低各新生血管因子的产生，防范青光眼；损坏周边部与赤道部各视网膜，降低耗氧总量，总体对黄斑区施予供养，储存下有用的视力；提升视网膜、脉络膜间所具有的粘连，增强微循环，清除视网膜所产生的水肿[4]。雷珠单抗能够对VEGF施予阻断，阻碍各视网膜新生血管产生进展，减缓血管渗漏，在实施手术以前加以运用，可以让部分新生血管得到减退，并降低失血总量[5-6]。在本研究中，在激光治疗结束后，共3眼CRVO、2眼BRVO由于视网膜新生血管没有全部得到减退，在玻璃体腔中注射雷珠单抗；共2眼CRAO合并CRVO由于产生玻璃体积血，在实施手术以前的一个星期，在玻璃体腔中注射雷珠单抗，在实施玻璃体视网膜手术期间，清除出所有积血，开展补充视网膜光凝治疗。在手术结束后，患者都没有产生新生血管性青光眼。

综上所述，对于SLE合并视网膜大血管阻塞患者来说，在运用手术、药物等各项治疗后，能够促进部分视力得到相应的改善，但是，其预后不够理想。