宫腔粘连术后运用不同剂量戊酸雌二醇的辅助治疗效果对比

河南省中牟县人民医院（451450）赵真

宫腔粘连主要以宫腔粘连分离术治疗，但手术难以根治，极易再次出现粘连，通过在手术治疗后给予雌激素刺激子宫内膜再生，帮助形成子宫内膜裸露区域上皮，以避免再次粘连。针对临床上尚未明确雌激素用于宫腔镜手术后的准确用量，现就不同剂量戊酸雌二醇用于宫腔粘连术后的效果加以分析报道。

1 资料与方法

1.1 资料 选取中牟县人民医院在2016年10月～2019年10月时间段内96例宫腔粘连患者随机分为两组，各48例，均实施宫腔粘连分离术。研究组患者年龄22～37岁，平均（27.89±3.44）岁，严重程度：轻度粘连17例，中度粘连21例，重度粘连10例；对照组患者年龄23～36岁，平均（27.94±3.37）岁，严重程度：轻度粘连14例，中度粘连25例，重度粘连9例，比较研究组与对照组资料无统计学差异（P＞0.05），可比较。所进行实验经医院伦理会批准。纳入标准：选择对象经《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[1]确诊。排除标准：合并有严重肿瘤疾病的患者；合并有精神类疾病的患者。

1.2 方法 两组患者经检查后，在月经来潮后1周开始实施宫腔镜粘连分离术，术前12h以米索前列醇扩张宫颈，所有患者实施气管插管，并做静脉麻醉，借助腹腔镜帮助进行宫腔镜粘连分离术，清理宫腔直至双侧输卵管可见，结束手术。对照组患者服用戊酸雌二醇片[拜耳医药保健有限公司（国药准字J20130009），规格：1mg×21s]，剂量：1片/次，3次/d，连续口服3周，从第11d开始口服黄体酮软胶囊[Besins Manufacturing Belgium（批准文号：H20130336），剂量：1粒/次，3次/d，实施3个疗程。研究组口服戊酸雌二醇剂量：3mg/次，3次/d，黄体酮用量与对照组一致，实施3个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准 测量患者的子宫容积、子宫内膜厚度。测量患者出现的再粘连率、不良反应发生率。

1.4 统计学方法 所得数据以统计软件SPSS22.0处理计算，（百分数）形式的计数资料做χ2检验，（±s）形式的计量资料做t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的子宫容积和子宫内膜厚度 研究组患者子宫容积（45.64±4.34）mL比对照组（40.33±4.17）mL大、子宫内膜厚度（6.68±1.14）mm比对照组（5.47±1.03）mm厚，组间差异可见，有统计意义（P＜0.05）。

2.2 患者的再粘连率和不良反应发生率 研究组患者再粘连率8.33%（4例）比对照组25.00%（12例）低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率12.50%（6例）比对照组41.67%（2例）低，但组间差异比较，不具统计意义（P＞0.05）。

3 讨论

正常生理情况下，宫腔的前后壁之间是接触合拢状态，但是外界宫腔内操作、炎症因子等理化因素刺激造成子宫内膜损伤，毁坏内膜基底层，使得正常的月经周期出现紊乱，子宫间质中纤维蛋白原渗出或者沉淀现象，出现宫腔前后壁粘连，需要通过宫腔镜粘连分离术恢复正常月经周期，改善生殖功能，但术后再次粘连现象需要给予雌激素周期性治疗，加速子宫内膜的修复和增生[2]。临床上目前尚未确定宫腔镜粘连分离术后雌激素的剂量问题，研究根据不同剂量雌激素下患者的子宫情况，确定合适剂量雌激素在宫腔镜粘连分离术后达到最佳效果。研究结果证实，高剂量戊酸雌二醇作用下患者的子宫容积更大，子宫内膜厚度更厚，患者出现的再粘连率更低，同时并未出现严重不良反应。戊酸雌二醇作为一种修复子宫内膜的重要物质，是天然的雌激素，有其独特的酯化和微粒化作用，促进更好吸收，较大剂量更有效刺激残存子宫内膜，提高机体对于雌激素的反应力，更好地促进创面修复，同时对肝脏的影响较小。

总之，9mg/d的较高剂量戊酸雌二醇用于宫腔粘连术后帮助预防宫腔粘连，促进机体康复效果较好，且较为安全。