浅论新型冠状病毒肺炎患者的护理及研究

曾瑜

（湖北省云梦县人民医院，湖北）

0 引言

2019年 12月份以来，湖北省武汉市爆发不明原因肺炎[1]，实验室病原学检测感染者的呼吸道上皮细胞中分离出一种新型冠状病毒[2]，国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（Severe acute respiratory syndrome coronairus 2 SARS-COV-2），WHO将该病毒引起的疾病命名为新型冠状病毒病 （Coronavirus disease 2019，COVID-19）[3]，引起的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎。国家卫健委发布 2020年 1号公告，将 COVID-19纳入 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的防控措施。新冠肺炎疫情迅速蔓延，波及全球，其传播速度快、感染范围广、防控难度大，WHO将其列为“国际紧急公共卫生事件”( Public Health Emergency of International Concern，PHE- IC)[4-5]。“疫情就是命令”！面对突如其来的肺炎疫情，全国各地的医务人员投身到这场战“疫”之中。据统计，全国4.2万医护人员驰援武汉， 其中护士是 2.86 万，占医疗队总数的 68%[6]。护士在这场抗“疫”战争中需密切接触患者，根据患者病情提供精准施策、科学有效的护理，对于患者病情的转归非常重要。本文通过对新冠肺炎相关护理及研究最新进展作一综述，为后续临床护理和研究提供参考。

1 新冠肺炎的护理应急管理

制定相应的应急预案是关键所在，也是救治重大公共卫生事件成功的基本要素和前提，应急预案既要科学合理，也要完备完善。在应对此次突发的新冠肺炎疫情中，各级医院护理部通过建立三级梯队、合理统筹医疗资源、充分发挥管理部门职能、多部门联动，构建疫情应急响应医院护理管理体系，尽力保护医护人员安全，提高抗“疫”水平[6-8]。主导由经过专业培训的分诊护士对就诊病人进行甄别、检查和快速分流，实施有效的预检分诊，提高工作效率[9]。将预检筛查关口前移，设立帐篷，在环境通风的状态下完成对患者的分流、初筛、检测，避免交叉感染[10]。实施三通道管理，尤其在繁忙应对疫情的同时还成立了护理科研团队，以期为新冠肺炎的护理探索新的有效应对措施[11]。按照相关要求，充分保障防护物质装备，指导护士正确选择和使用个人防护用品。对于护士佩戴护目镜容易被呼出气体形成雾气，影响护理操作的情况，可用防雾剂涂抹镜片、洗洁精擦拭、留置针贴膜封闭口罩上缘等方法应对[12]。根据相关文献报道，液体敷料和水胶体敷料用于鼻面部皮肤护理能有效降低护士鼻面部压力性损伤发生率[13]。

2 新冠肺炎患者的护理

2.1 一般护理与支持

充分让患者合理的休息，保持营养均衡，保持水电解质平衡。如果若患者能主动进食，可指导其选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化得食物，保证能量供应; 如果不能经口进食，应于 48 h 内开始肠内营养( Enteral Nutri- tion，EN) 支持;如有 EN 禁忌症，则采用肠外营养支持；一直无法自行进食 或EN 支持，则采用 PN，同时加强对患者生命体征、 病理生理状态进行监测[14]。对新冠肺炎患者科学有效的氧疗支持，注意调节氧流量和氧浓度；对生活不能自理患者给予生活护理，注意口腔、皮肤粘膜、排泄物体护理与支持。

2.2 病情观察

轻型新冠肺炎患者早期可能表现为低热、乏力、干咳等，容易被患者忽视。 钟南山院士团队指出，就诊时近一半患者无发热主诉，然而随着病程发展，近90% 患者会出现发热[15]。因此，特别重视患者早期症状的观察。 一般情况下，新冠肺炎重症患者多在感染后 1 周出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者出现急性呼吸窘迫综合征( Acute Re-spiratory Distress Syndrome，ARDS)、脓毒症休克、代谢性酸中毒、出凝血功能障碍，甚至多器官功能衰竭，危及患者生命。密切观察患者生命体征、血氧饱和度变化，关注血常规、尿常规、生化指标、胸部影像学等检测结果。重症患者需尽早收入 ICU 治疗，医护密切合作[16]。

2.3 用药护理

用药管理方面，一定严格执行三查八对制度，严格按照医嘱按精确的剂量给药，并且观察药物的不良反应。磷酸氯喹会引起眼睛毒性、心脏毒性、严重锥体外系疾病等不良反应[17]。洛匹那韦/利托那韦可能引起恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害等不良反应[18]。利巴韦林常见不良反应为食欲减退、胃部不适等消化系统症状，甚至可能出现溶血性贫血[4]。阿尔多比常见不良反应为消化道症状。α 干扰素雾化吸入治疗全身不良反应较其他给药途径少，但需对于特殊人群选择合适的雾化给药方案，同时应警惕雾化过程中产生的微生物气溶胶潜在的传播风险，需注意职业防护[19]。

2.4 重症护理

在临床上特别重视和注意重型、危重型新冠肺炎患者病情变化，包括生命体征、症状体征、皮肤黏膜、营养状况等。各项重症护理操作在严格防护下进行。对于低氧血症或ARDS遵医嘱予以呼吸支持[20]。积极预防无创机械通气患者可能出现的皮肤压力受损、胃肠道胀气、误吸等并发症，有创机械通气患者可能出现的呼吸机性相关肺炎[21]。严重 ARDS患者采取呼气末正压通气，仰卧位通气每天进行12h以上[22]。体外膜肺氧(extracorporeal membrane oxy- genation，ECMO)属于重症患者的挽救治疗，为重症患者心肺功能的恢复赢得时间。在ECMO期间，给予充分镇痛镇静，严密观察患者生命体征、中心静脉压、平均动脉压、血氧饱和度等，监测仪器运行情况[22]。如采用康复期血浆治疗(convalescent plasma，CP)，注意每个患者最多输注CP2次，且间隔不少于2天，每次输注量不大于250mL[23]。并且对新冠肺炎患者还需做好皮肤护理、管道护理、基础护理等。

2.5 标本采集与管理

鼻咽拭子标本检测诊断新冠肺炎的必备条件之一，护士是鼻咽拭子标本采集的主要操作者。有文献报道，采集标本时，可设立单独负压标本采集间、严格消毒灭菌采集环境、加强专业培训和个人防护、工作模式采用分时段集中采集式、设立规范采集方法及流程等管理方法加强安全管理，提高了标本检测率，未出现感染事件，值得临床推广运用[24]。

2.6 心理护理

在隔离期间，出现精神上，躯体上等诸多不适，难免出现极度紧张、焦虑、恐惧、悲伤、 绝望等负性情绪。新型冠状病毒肺炎患者的焦虑、恐惧主要表现为：①承受过对新型冠状病毒肺炎疾病的恐慌及未知，经历过隔离治疗的焦虑，担心自己是否再次被传染；②对自己由于被传染治愈后继续隔离所产生的后果的焦虑：担心对以后生活、工作有影响等；③经济压力： 隔离治疗需要医药费，生病期间和出院后还要继续隔离不能 外出工作，给家庭带来一定的经济负担等[25]。要想战胜心理上的情绪障碍，如恐惧、焦虑，以及由此引起的躯体上的不适，如食欲不振、失眠，从根本上调整治愈者对应激的认识是很重要的。针对他们对新型冠状病毒肺炎的恐惧心理，讲解隔离和防护的意义，告诉他们不要因此而紧张恐惧，有战胜疾病的信心了，使他们有正确和积极的态度。

2.7 康复护理

针对新型冠状病毒肺炎患者，嘱锻炼呼吸康复训练，指导患者掌握呼吸康复训练[22]。嘱其回家继续进行 14 天隔离并监测自我健康状况，指导其出院后分别于第 2 和第 4 周复诊[4]。对其接触环境严格 按《医疗机构消毒技术规范》终末消毒[26]。利用新技术多媒体的功能，多渠道、多维度、多角度，开展随访、复诊提醒及康复指导。

3 小结

自新冠肺炎发生疫情以来，中国护士在这场战“疫”中敬佑生命，逆行出征，展现了良好的精神风貌，体现了其重要性和专业性，得到了全世界的高度赞扬和肯定。在应对疫情的过程中，取得了一定成绩，也暴露一些短板，比如：护理应急组织体系尚不健全，专业化应急护理队伍缺乏，医院护理和其他部门存在信息不对等，中国护士要进不断总结经验教训，巩固成果，为全球新冠肺炎护理工作提供更多更好的借鉴与参考。