骨科压疮管理小组在老年髋部骨折压疮预防管理中的效果应用

余建英，王子明通讯作者，毛杰，夏庆红，廖淑梅

（陆军特色医学中心关节四肢外科，重庆）

0 引言

据估计，美国每年治疗压疮达到250万个，费用为110亿美元[1]，Bauer[2]等统计报道，在2008年-2012年美国住院病人压疮发生率为2.5%～11.6%；而意大利，在2013年-2015年老年髋部骨折压疮发生率竟达到27%[3]。因此针对老年髋部骨折是骨科创伤中最常见的骨折之一[4]，也是合并压疮最为常见的并发症[5]，尤其是高危病人或经过一段时间治疗后，更进一步加大压疮风险。在现今国内外，针对压疮管理的研究多为院级压疮质量控制小组，仅能起到监督，不能根据专科患者特殊性进行指导。本研究将利用专科压疮管理小组对特殊患者的压疮预防和治疗进行监督、指导、实施。主要采取回顾性分析法进行报道。

1 临床资料

选取2015年1月至2019年10月入住陆军特色医学中心关节四肢外科患者，纳入标准：①入住时间≥24 h，无压力性损伤，预计住院时间≥7 d且≤12天；②Braden计分≤18分；③年龄≥65岁；排除标准：①临终患者有无法缓解或改善的功能衰竭；②低蛋白血症(血清白蛋白≤30 g／I。)伴或不伴全身皮肤水肿；③患有中度以上贫血症(Hb≤70 g／I.)；④严重低氧血症(有呼吸困难、发绀或S02≤0.90)。剔除标准：①已经发生压力性损伤；②病情加重需要紧急抢救及其他影响观察的因素。2015年1月至2017年6月共纳入患者147例，2017年7月至2019年10月共纳入患者130例。

2 方法

2.1 对照组

采用常规护理方法，即患者入院→检查皮肤→Bredan评分→健康宣教→采取压疮预防措施→护士长检查。

2.2 观察组

采用压疮管理小组监督、指导并实施，以科室护士长为团队领导组建6人一组的压疮管理小组，一名为骨科专科医生，一名具有取得伤口治疗师证书的伤口专科护士，三名具有骨科护理经验的高年资主管护师。①患者入院均由责任护士进行宣教、检查皮肤，使用Braden量表遵循准确、及时、客观原则，评估时间分别为入院8小时内，外出检查前，外出检查后返回病房，术后当天及感知觉恢复后；②责任护士根据评估结果对患者进行分级管理，高危、超高危（疑似高危）及时报告压疮管理小组，必须经≥2人讨论决定后采用我科制定《骨科压疮预防护理辅助器具指南》（见图表），中、低危患者报告压疮管理小组备案并由责任护士根据科室预防措施指南采取预防措施；③凡有风险患者均应班班严密交接，床头挂警示牌，床尾建翻身卡，每班皮肤交接时，巡视单上签字确认。

2.3 制定压疮管理小组工作范畴

①压疮相关预防知识的培训：尽管所有护士进校就开始进行压疮预防知识学习，但在临床由于患者疾病因素、依从性因素等，在临床上就会大打折扣。因此定期进行具有专科特色的压疮预防知识培训以及压疮预防知识前沿的、新推出理念和评分量表；②预防措施落实情况：压疮管理组不定时检查措施落实情况，严格按照我科制定专科指南采取相应压疮预防措施；③骨科专科知识培训 骨科专科医生对护士不定期组织学习髋关节相关知识，紧跟医疗步伐，既能掌握置换术后最新功能锻炼方法及时间，又能防止因护士恐惧翻身导致压力性损伤的发生；④相关沟通知识培训 老年患者及家属普遍具有术后绝对制动的传统思想，要求责任护士具有较强的沟通能力，让患者及家属愿意积极配合翻身，并能有效掌握翻身技巧及皮肤护理相关知识。

3 结果

对照组147例患者骶尾部2期压疮3例，足跟部1例，1期压疮骶尾部3例，患侧足跟2例，压疮发生率为6.12%；观察组130例患者骶尾部1期压疮发生率仅为0.76%。因此，明显优于常规护理组。

4 讨论

4.1 老年髋部骨折患者发生压疮危险因素

老年患者生理改变主要表现为皮肤表皮薄，弹性差，整体机体功能低下[6]，皮下脂肪少，皮肤神经末梢密度减少，感觉迟钝，皮肤防御功能差，以致不能耐受各种刺激等。因此，老年患者机体生理、病理的改变就是压疮高发人群。加之患者术前疼痛明显，长期处于强迫平卧位，术后疼痛缓解，但体位绝对遵循患肢外展中立位，髋关节屈曲角度＜60°原则下进行活动的特点，而且基础疾病多[7]，器官组织修复能力差，卧床时间相对更长。赵丹[8]报道，患者术前活动能力越差，术后发生压疮率越大。因此，压疮管理小组的成立，通过我们精心的策划和执行是预防和管理老年髋部骨折压疮最有效的策略。

4.2 压疮管理小组可调动护理人员积极性压疮是衡量护理质量指标之一，也是不良事件之一。有文献报道，科室发生不良事件后护士会受到责骂和处罚[9]，甚至会定为护理差错事件。而在学校期间，他们仅接受了肤浅的压疮相关知识，

何况更专科的压疮知识就更不能混混而谈了。因此，不少护士上班都存有侥幸心理，用祈祷的方式减少压疮针对此类情况，我们管理小组会定期开展骨科专科知识培训及压疮预防知识，使每位护士对预防压疮心中有数，所谓“知其然，并知其所以然”，更能大胆开展工作，加之有专科小组进行指导，让每位护士有“安全感”，便能积极参与到压疮预防工作中，充分调动护理人员积极性。

4.3 压疮管理小组可提高患者及家属满意度对患者来说，科学合理地使用预防压疮的护理辅助器具，才是预防压疮最重要的措施。在很多文献报道，护理人员一旦评估压疮高风险，立即使用所有辅助器具，这样既浪费医疗资源，增加患者医疗费用，同时也让患者觉得没有专业水准。再者，我们通过髋部骨折医疗组对压疮管理小组成员不定期培训相关髋部骨折围手术期前沿知识，共同制定个性化护理方案，使患者早日下床活动，早日康复。因此，有效提升患者满意度。