COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理体会

杨茹

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院呼吸科，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种全球性慢性呼吸系统疾病，具有较高的致残率和致死率，多发于老年人群[1]。COPD 常并发呼吸衰竭。近年来，无创呼吸机的治疗已成为COPD 并发呼吸衰竭早期治疗的重要手段。近年来，随着环境气候的变化和我国逐渐进入了人口老龄化，其发病率呈上升趋势。无创呼吸机辅助通气是治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段,细致而严谨的护理工作则是其成功治疗的保障[2]。这就对该疾病的护理质量提出更高的要求。现将本院运用护理程序对COPD 合并呼吸衰竭病员的护理体会进行报告。

1 护理评估

1.1 健康史及身体状况

根据患者出现的咳嗽、咳痰、气短病史，体温、脉搏、呼吸、血压予以评估，以及对患者精神状况、营养、口唇指甲紫绀程度、有无双眼睑水肿及球结膜充血等二氧化碳潴留体征、胸廓形状有无桶状胸、肋间隙变宽、呼吸音改变等加强观察。对患者既往史、有无过敏史、跌倒/坠床危险因素评分、Braden 压疮危险因素评分、日常生活能力评分、社会心理状况评估，病员的亲属、子女、家庭社会支持系统等情况进行全面评估。

1.2 辅助检查指标评估

血气分析临床实验室指标如：PCO2、BEecf、PO2、TCO2、SO2。肺功能检查各项指标。肺部影像学检查等相关指标。

2 发现和找准护理问题

2.1 气体交换障碍

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺泡呼吸面积减少有关。

2.2 清理呼吸道无效

与呼吸道感染、阻塞、痰液较多粘稠、肺功能下降有关。

2.3 营养失调，低于机体需要量

与感染、大量痰液排除，缺氧引起消化功能下降、食欲下降、进食少有关。

2.4 潜在并发症

重要器官缺氧性损伤，酸碱失衡和电解质紊乱。

2.5 活动无耐力

与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

2.6 睡眠型态紊乱

与呼吸困难、不能平卧有关。

2.7 焦虑

与健康状况的改变、病情较重、反复发病有关。

2.8 知识的缺乏

与病员的文化程度、知识获取渠道有关。

3 制定护理预期目标

3.1 患者自述呼吸困难程度减轻，呼吸次数、节律趋于正常。

3.2 患者痰液易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法，会使用胸部叩击等物理排痰方法。

3.3 患者摄取营养能满足机体需要，体重逐渐恢复，认识到摄入营养物质的重要性。

3.4 未发生重要器官缺氧性损伤、酸碱失衡水电解质紊乱。

3.5 患者能得到适宜的休息且日常活动能力逐渐提高。

3.6 患者焦虑恐惧心理减轻，睡眠良好，配合治疗，情绪稳定，治疗依从性提高。

3.7 患者及家属能知晓疾病的相关知识，掌握出院后注意事项，并能坚持复诊，掌握一定的防病知识。

4 实施护理措施

4.1 基础护理

保持病室环境安静舒适、空气洁净、温湿度适宜，以及床单元的清洁。急性期绝对卧床休息，向病员及家属强调急性期卧床的必要性以及下床的风险性。协助患者取舒适卧位，勤巡视，满足病员需要，给予必要的生活协助。

4.2 病情观察

护士加强巡视，监测生命体征及血氧饱和度变化。观察病情变化，及时了解患者需要，发现异常及时通知医师处理。

4.3 呼吸道护理

护理人员协助患者摆好舒适的体位，确保呼吸顺畅，同时利于排出痰液[3]。协助翻身，指导适量饮水。每天在饭前或饭后半小时空心拳拍背2-3 次，由下而上，由外至内，每次15min，帮助痰液排出。

4.4 无创机械通气的护理

资料显示，对持续使用无创机械通气的COPD 合并呼吸衰竭患者治疗并进行优质护理服务，提高了患者在住院期间的治疗效果和生活质量[4]。责任护士随管床医师先和家属沟通，家属理解后再一同到床旁给病员耐心讲解，消除了病员的恐惧和顾虑。并做好初始戴机和过程戴机以及撤机护理。

4.5 氧疗护理

在停用无创呼吸机间隙时间，采用双鼻孔氧气管低流量给氧。并注意防止氧气管脱落、扭曲、阻塞，以保证有效氧浓度。氧疗和呼吸机治疗，预防和减轻了重要器官的缺氧性损伤。

4.6 用药护理

及时准确给予抗炎、解痉、化痰等药物，观察药物疗效和不良反应。

4.7 饮食指导

护士根据病员胃肠功能改善情况予以指导，逐渐摄入如蛋、奶、鱼、瘦肉等优质蛋白。合理的营养支持治疗可以有效地改善COPD 合并呼吸衰竭患者营养状态，促进患者康复，营养支持治疗可以作为老年 COPD 合并呼吸衰竭的辅助手段[5]。

4.8 心理护理

大多数患者病程长，且反复复发，多次住院医疗开支大，社会活动减少，家属的疲劳，亲情陪伴时间少，使患者产生焦虑、恐惧等心理，护士及时给予疏导，减轻其心理因素对治疗的影响，并与家属沟通，鼓励亲情陪伴，以赢得家属理解并积极配合。

4.9 健康教育

向患者和家属讲解本病的诱因、发展、治疗方法和转归。教会病人有效咳嗽和排痰方法。缓解期逐渐指导缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。同时教会患者正确使用吸入剂。建议患者坚持长期家庭氧疗，指导氧疗的目的及注意事项。责任护士在出院前期予以出院指导[6]。

5 护理评价

经过住院积极治疗后，及时对患者咳嗽、咳痰、气短、食欲、痰液、双肺呼吸音，停用呼吸机后症状无加重，病员自觉症状，复查血气相关指标好转，焦虑恐惧心理是否减轻，睡眠、情绪、治疗依从性、日常生活能力评分、患者及家属是否知晓疾病相关知识以及出院后注意事项的知晓情况进行评价。

6 讨论

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科的常见病，同时也是危重病员，护士通过运用护理程序的方式予以全程护理，不断总结临床经验，做到全面掌握病情，及时观察疗效，指导正确吸入药物，并及时发现药物的不良反应，了解病员心理、做好基础护理和专科护理、饮食护理，健康指导等，能提高治疗效果，减少有创通气的概率[7]。通过对患者从入院到出院护理的全过程进行分析讨论，并结合近期收治的多例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理经验，讨论总结得出：这类患者大都是老年患者，病史时间较长，病情较重，多次住院，入院时伴感染、合并呼吸衰竭、具有使用无创呼吸机的指征。但是在临床治疗过程中，常会出现患者不愿意接受无创呼吸机，吸氧时间不足，咳痰困难，营养摄入不足，焦虑心理等问题，需要护理人员在治疗的过程中给予各方面的护理，从而提高患者的生活质量[8]。