儿童体格生长评价及身高保健方法分析

李建芬

（山东荣成龙须岛卫生院，山东 荣成）

0 引言

在儿童保健工作中，进行体格生长检测为一项重要内容。不同的年龄段，其身高、体重监测频率也不一样，进行监测时应当保证测量的准确性。其中儿童的体重、身高/身长为儿童体格生长监测和儿童保健服务项目中的重要指标。对于儿童的生长发育状况，身高/身长为重要评价标准，该指标直接与儿童骨骼发育密切相关，同时儿童家长以及儿童保健工作人员也对该项指标尤为重视。合理进行儿童体格生长评价有助于使儿童身高保健工作得以顺利开展[1-3]。若儿童身高生长偏离正常标准，可以在早期通过进行遗传、环境、疾病、营养、运动、睡眠、情绪等方面的因素分析，采取积极的有针对性的干预措施。

1 儿童体格生长的评价

1.1 体格测量方法

儿童体格测量的方法很多，例如专业机构儿童保健工作人员通过专业仪器进行体格测量，家长在儿童晨起第一时间对其身高/体长进行测量，或是每天固定时段进行相应的测量等。测量时应当保证是测量的净身高，即没有鞋帽等其他因素干扰的真实身高。使用的测量仪器应当固定，有条件的情况下，最好让专业人员测量，以保证结果的准确性。

1.2 体格生长监测的频率

不同时期的儿童生长发育速率不同，因此体格生长监测频率也有一定差异。其中婴儿期可以2 个月/ 次，3 岁以后儿童可以3 个月/次。根据实际情况，测量频率可以适当调整，以便及早发现问题，及时进行早期干预。

1.3 体格生长的评价标准

世卫组织有明确的、详细的各个年龄段儿童的体格生长标准，但是某些年龄段的儿童身高/体长标准与我国儿童的实际情况存在差异，因此我国根据儿童实际生长发育情况制定了适宜于本国儿童生长发育情况的对照标准，不过也存在一些不足，即年龄段间距大，使用不便。

1.4 体格评价的主要内容

（1）年龄身高。（2）未来身高预测。（3）靶身高评价。（4）骨骼年龄。

2 儿童身高保健的方法

2.1 根据不同的年龄身高进行针对性指导

儿童身高生长速率正常的情况下，当前身高百分位数和靶身高百分位数一致，进行一些常规的保健及指导即可，让儿童保持均衡健康营养的饮食结构，养成健康规律的生活方式和习惯，合理进行能量和热量摄入量的控制，指导家长定期带儿童进行体格生长状况的检查。若当前身高百分位数与靶身高百分位数不一致，则应及时进行儿童身体检查，并对遗传因素进行充分考虑，指导家长给儿童适当补充钙剂和维生素D，饮食应当均衡营养，增加儿童蛋白质的摄入量，晚上10:00 之前让儿童入睡，让其进行适宜的体育运动，这对于促进身高生长十分有益[4,5]。

2.2 根据骨骼年龄与年龄的关系开展指导

结合相关数据分析儿童的骨骼年龄，若幼儿的骨龄在2岁以上或是在2 岁以下，需要让患儿到内分泌科接受进一步的检查，将生长激素、性早熟等因素的影响排除，并对儿童的饮食情况、骨龄身高生长水平因素进行分析，对儿童的生长环境等进行合理调整，防止发生营养过剩的情况。同时指导儿童适宜运动，合理饮食，对其体格生长情况进行定期监测。

2.3 根据骨龄和身高监测情况实施针对性指导。

一年时间，骨龄生长＝（1±0.2）岁，对儿童开展常规保健即可。一年时间，骨龄生长≥1.3 岁分析是否存在营养过度和／或运动不足的因素，酌情加以调整。进行身高生长速度、骨龄的评价：（1）＞3 岁的儿童每年骨龄身高生长5cm以上，进行靶身高、预测身高的对比，如果儿童的预测身高没有赶上靶身高水平，应当指导促进身高方法，如果预测身高达到靶身高或高于靶身高，常规保健即可。（2）若＞3 岁且未进入青春期的儿童每年骨龄身高生长不足5cm，可能有影响身高生长的危险因素存在，应当及时进行早期干预，纠正身高迟缓情况。一年时间，骨龄生长在1.5 岁及以上，或骨龄比年龄提前1.5 岁以上，需要根据儿童年龄实施相应的指导：（1）儿童年龄不到9 岁，进行性征发育情况的观察，以防出现性早熟，必要情况下将儿童转到内分泌科进行更加专业的诊治[6]。（2）年龄＞3 岁且未到青春期的儿童，身高每年增长8cm 以上，应排除性早熟可能，建议就诊内分泌门诊。（3）青春期儿童可能属于正常发育。根据儿童身高突增、预测身高等，酌情指导升高促进方法或是常规保健。一年时间，骨龄生长不到1 岁，说明有较大的生长潜能，给予儿童常规保健，进行身高、体重、骨龄等有关情况的定期监测。若儿童身高生长速率较低，＜3 岁儿童，分析其饮食、睡眠、靶身高等，给予相应的针对性干预。若儿童年龄≥3 岁，结合骨龄生长情况开展分析、针对性指导。骨龄为1 年说明儿童生长不良，生长迟缓，应对相关影响因素进行分析，实施早期干预[7]。如果一年身高生长不足4cm,需转诊内分泌科进行进一步的检查与相应的治疗。骨龄在1 年以上但存在身高矮小风险，需到内分泌科进一步诊治。骨龄在1 年以下，分析是否为营养不足等因素导致，并根据骨龄身高生长水平、预测身高、靶身高等进行相关环境因素的调整，实现促进儿童身高生长的目的。必要情况下到内分泌科就诊，以将激素缺乏因素排除。

3 身高生长迟缓的早期干预方法

当儿童年龄身高与标准相比≤中位数-1s，根据近1 年身高生长速率开展评价和针对性指导。

3.1 正常的身高生长速率

3.1.1 原因分析

身高较低的原因可能为：（1）出生身长较低。（2）某段时间生长速率滞后于正常水平。（3）靶身高较低。

3.1.2 指导原则

根据儿童目前身高生长一般规律以及相应的生长状态，进行其成年身高推测；根据儿童期望身高、靶身高、预测的成年身高，开展针对性的身高保健指导。

3.1.3 根据骨龄进行生长状态评价

评价＞3 岁的儿童骨龄，未接受骨龄评价的，假设骨龄和年龄相一致。

3.1.3.1 骨龄身高＞中位数-1s

进行靶身高、期望成年身高所处百分位数的评价；根据儿童身高生长一般规律、目前生长状态，推测成年身高；根据预测的成年身高和靶身高或期望身高的差距酌情开展身高促进指导，做好身高、体重、骨龄等指标的定期监测。

3.1.3.2 骨龄的身高≤中位数-1s

（1）儿童1 年内身高生长速率低下，分析是否有营养、睡眠、运动、疾病等相关因素的干扰，开展针对性的干预。（2）近1 年内身高生长速率处于正常水平，结合靶身高水平进行成年身高的推测，开展常规身高保健指导。

3.2 身高生长速率低下

3.2.1 原因分析

（1）分析是否存在宫内发育迟缓、早产、不良分娩史等影响身高生长的因素。（2）环境因素分析。分析营养、睡眠、运动、情绪等各种相关因素，判断可能影响身高发育的危险因素。（3）分析是否有遗传因素，如身材矮小家族史，家族成员靶身高低等。（4）分析是否有影响身高生长的甲状腺、肝、肾、胃肠道等器官的慢性病史。

3.2.2 指导和干预

（1）环境干预：若有营养、睡眠、运动不足情况，或是有疾病因素，进行针对性干预，加强对儿童身高、体重、骨龄等指标的监测，进行环境干预效果的评价，并评估干预后能否达到理想身高。（2）医疗干预：进行儿童预测身高、期望身高的分析，充分考虑内分泌科医生的建议，酌情开展医疗干预。

总之，正确合理的监测儿童体格生长情况，能够给儿童保健工作提供更多参考数据。儿童保健工作中，身高为工作人员和家长最为关注的一个问题，结合相应的数据开展身高保健指导，能够使存在身高生长问题的儿童得到及早的干预、指导，使儿童身高保健工作更加顺利的开展[8]。