注射用甲磺酸加贝酯致过敏性休克1 例报道

颜薇，阳勇

(成都市双流区中医医院，四川 成都)

1 病例

患者，男，51 岁，因腹痛2 天2019 年10 月04 日急诊入院，上腹部CT 提示急性胰腺炎。患者既往反复胰腺炎发作，多次住院治疗。有糖尿病，否认过敏史。此次入院后常规予禁食、补液、止痛、抗感染、抑制胰酶等治疗，患者于夜间23 点50 分开始输注甲磺酸加贝酯(成都天台山制药有限公司)300mg+生理盐水500mL 约5 分钟后患者出现皮肤瘙痒，胸闷气紧，大汗淋漓，考虑药物过敏反应，立即停止该组液体，更换输液通道，地塞米松10mg 静推抗过敏，并予心电监护，吸氧，测得血压60/26mmhg，心率50 次/分，指尖氧饱和度89%，患者迅速出现意识模糊，小便失禁，呼之能点头，不能言语，考虑过敏性休克，立即予肾上腺素1mg 皮下注射抗休克，葡萄糖酸钙20mL 静推抗过敏，建立静脉双通道补液扩容升压等治疗，10 分钟后测得血压71/33mmhg，心率72 次/分，呼吸32 次/分，患者意识稍清醒，呼之能应，诉气紧，患者血压仍低，再次予肾上腺素1mg 皮下注射抗休克，患者迅速出现室上性心动过速，持续3 分钟左右缓解，测得指尖血糖15.9mmol/l。患者意识逐渐清醒，胸闷气紧缓解，但出现肢体抽搐，予地西泮10mg 静推镇静。经抢救，至凌晨1 点患者意识清楚，胸闷气紧明显缓解，对答切题，发音正常，测得血压116/67mmhg，心率100 次/分，呼吸21次/分，生命体征平稳。至凌晨3 点患者静脉补液1500mL，解小便600mL，病情平稳，抢救成功。待患者清醒后，医生再次详细追问病史，患者诉其最近一次胰腺炎发作住院期间，输注某种药物后出现胸腹部少许皮疹伴瘙痒，能忍受，当时给予氯雷他定等药物口服后症状缓解，随后病情好转出院。

2 讨论

甲磺酸加贝酯所致过敏性休克临床极少见，搜索中国知网及万方数据库(建库至2019 年12 月)，仅有3 例注射用甲磺酸加贝酯的过敏性休克的报道[1-3]。

2.1 过敏性休克的原因

分析该患者发生过敏性休克的原因：

2.1.1 个体因素

患者既往反复因胰腺炎住院使用甲磺酸加贝酯，体内出现相关抗体，且上次住院出现皮疹可能与该药物相关，因过敏反应轻微当时未引起重视，此次再次使用随即出现过敏性休克，考虑该因素可能性大。

2.1.2 溶媒问题

参考甲磺酸加贝酯的说明书，该药物应使用5%葡萄糖注射液或林格式液500mL 静脉输液，因该病人有糖尿病，此次选用的是0.9%氯化钠注射液500mL 作为溶媒，是否存在溶媒不当导致过敏反应需斟酌。

2.1.3 药物相互作用

曾有报道，加贝酯与头孢匹胺钠同时使用存在过敏反应[4]，该患者选用的是头孢唑肟，但头孢唑肟并未与甲磺酸加贝酯同一静脉通道连续输注，中间间隔有0.9%生理盐水，故药物相互作用可能性小。

2.1.4 滴速过快

该患者开始输注甲磺酸加贝酯5 分钟即出现过敏性休克，该组液体输液速度为40 滴/分，患者体重61kg，折算为药品滴数为1.18mg/(kg*h)；按照药品说明书，点滴速度不宜过快，应控制在1mg/(kg*h)以内，不宜超过2.5mg/(kg*h)，该病例起始滴数偏快，是否导致药物过敏，需考虑。

2.2 过敏性休克的抢救

过敏性休克是典型的I 型变态反应，尤其是在循环系统的表现。病情发现迅速，瞬间出现休克，如抢救不及时可能死亡。针对过敏性休克的抢救，应当机立断，争分夺秒。结合该患者抢救经验，参考《实用内科学》[5]，抢救措施包括：

2.2.1 一般治疗

首先应及时去除过敏源，更换输液通道，保持呼吸道通畅，吸氧，密切监测生命体征，观察神志、血压、尿量等。

2.2.2 药物治疗

2.2.2.1 肾上腺素

首选给予0.1%肾上腺素，皮下注射0.3-0.5mg，如病情需要可间隔15-20 分钟再注射一次。该患者病情变化时迅速出现休克，血压下降，当时考虑用药须有升压作用，故给予肾上腺素1mg，且患者10 分钟后血压仍不能维持，故再次给予肾上腺素1mg，第二次给予肾上腺素后患者约1 分钟后出现室上速，最快心率170 次/分，患者出现心悸、呕吐，3-5 分钟后缓解，分析原因可能为肾上腺素诱发心率增快所致。

2.2.2.2 糖皮质激素

主要是阻止迟发相过敏反应的发生，可选用地塞米松10-20mg，甲基强的松龙120-240mg，琥珀酸氢化可的松200-400mg。该患者选用地塞米松，作用时间长，防止迟发过敏，治疗有效，患者抢救3 小时后生命体征平稳，后期观察未在出现过敏现象。

2.2.2.3 葡萄糖酸钙注射液

能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起到抗过敏的作用，此次过敏性休克的抢救中使用葡萄糖酸钙20mL 缓慢(大于10 分钟)静脉注射抗过敏，但需避免注射过快药物漏出血管外，导致局部皮肤发红、疼痛、皮疹。

2.2.2.4 静脉补液

首选复方氯化钠注射液双通道快滴补液扩容，该患者抢救3小时静脉输液1500mL，患者小便出，表示血容量逐渐充足，但需警惕快速补液出现肺水肿可能。

2.2.2.5 升压药物

常规可选用多巴胺，大剂量达到升压效果，该患者经过抗休克补液后血压很快上升，故暂未使用。

2.2.2.6 并发症处理

抢救过程中患者出现抽搐，考虑休克导致机体缺血缺氧所致，予地西泮镇静后症状缓解。

2.2.3 后续处理

患者病情好转后反复告知该种药物过敏，需清楚告知药物全名，商品名，且予书面格式告知，让患者自备小抄装于随身物品中，避免遗忘。

综上，对于反复因胰腺炎住院使用该类药物的患者，即使既往无相关药物过敏史，也应高度重视药物过敏可能。使用该类药物时应详细询问病史，明确有无过敏史，是否过敏体质，认真参照药品说明，正确使用溶媒，避免药物相互作用，开始滴数应缓慢，观察15 分钟，如无不良反应再调整滴数。一旦发生过敏性休克，应及时就地抢救，夜间抢救更是考验值班医护人员的急救抢救能力，值班医生需沉着冷静，正确指导现场抢救，挽救患者生命。