蒋涛推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床经验总结

李曼，蒋涛

(安徽中医药大学，安徽 合肥)

0 引言

蒋涛主任是安徽中医药大学教授、硕士生导师、国医大师李业甫工作室成员，现任安徽省针灸医院推拿科主任，荣获“安徽省名中医，江淮名医”等称号。蒋涛主任从事推拿临床、教学、科研工作 30 余年，在治疗腰椎疾病、颈椎病、肩周炎等疾病方面累积了大量的临床经验和治疗成果，在继承传统中医推拿的基础上推陈出新，具有独特的诊断和治疗的思路，开创了名为“蒋氏推拿五步法”的手法用以治疗神经根型颈椎病[1]，笔者师承蒋涛主任门下，在对于治疗神经根型颈椎病的方向受益良多，现将该病治疗经验总结如下。

1 病因病机

神经根型颈椎病由颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节或上下关节突关节增生或由肥大的骨质增生、骨刺向侧方突出，刺激相应水平的神经根，出现一系列相应节段的神经根刺激而产生功能障碍，临床以颈肩及背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力为主，其发病因素与年龄、性别、职业、睡姿等有关[2]。根据临床症状可知，神经根型颈椎病归属与祖国医学中的“痹证”“眩晕”“骨痹”等范畴[3]。祖国医学对该病的认识具有悠久的历史。《素问·长刺节论》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰“骨痹”[4]，认为其病在骨，而寒邪侵袭是其致病因素。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”[4]，《素问·至真要大论》曰：“诸颈项强，皆属于湿”，“湿淫所胜，……病冲头痛……项似拔”[4]，均明确提出，本病并非只由寒邪侵袭导致，与风、湿二邪亦有相关。《素问·痹论》著：“五脏皆有舍，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已……”[4]，所以痹证亦与人体五脏有关。除与外感邪气、素体内虚外，本病也与慢性劳损有一定相关，如《证治准绳》记载：“项痛头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，……肝虚无以养筋，故机关不利”，说明慢性劳损的出现亦可导致本病，且与肝肾的亏虚有关。《类证治裁·痹证》著有：“诸痹，……良由营卫先虚，……风寒湿趁虚内袭，……久而成痹”，指出本病由正是正虚感受外邪而发，且为本虚标实之证[5]。综上，中医认为神经根型颈椎病病因主要为感受外邪、劳逸不当、年老体虚、禀赋不足，病机为感受风、寒、湿、热、痰、瘀等外邪，留滞肢体，导致筋脉痹阻，气血不通，病在筋骨，与肝、脾、肾等有关，病之初起以邪实为主，病程长久者，以正虚为主，中医治疗方法以祛邪通络为基本原则，根据虚实偏正，辨证施治，同时不忘养血活血，治疗方式多样且有效。

2 诊断思路

蒋涛主任非常重视中医的四诊合参，为准确辩证，每个病人的望闻问切都会准确观察和记录，不遗漏细节，蒋主任解释神经根型颈椎病在临床较为常见。患者常常是由于脊神经受到压迫或者受到刺激而发生神经根型颈椎病，常表现肌力障碍、颈部酸痛以及腱反射发生改变，较为严重的患者可表现麻木、上肢疼痛等[6]。现今医学检查十分先进，x 线、CT、MRI 等检查方式可以十分清晰地展现病灶，为诊断提供精准的依据。蒋涛主任首先会让病人做 X 线检查，再选完善 CT 等检查，以提高准确率。 X 线可以清晰的展现脊柱外在形态，有助于判断是否有棘突偏歪、卵圆孔变形等外在形态疾病，可以更好地鉴别诊断。而CT 检查可以更好地将神经根型颈椎病更好地细分为 5 类，分别是骨质无增生型、侧位增生型、斜位增生型、侧位斜位增生型 以及合并正位外侧增生型[7]。有些患者颈椎影像学表现可能与症状、体征不符合，需要综合患者症状及影像学检查，才能准确找出病变神经根，尽早发现与治疗。蒋涛主任指出，现今的临床诊断除了要求中医本身的望闻问切的整体诊断，也要结合先进的现代科学的检查方式，综合各种诊断方式和病症因素后可以总结出最适宜的治疗计划，有利于患者配合与疾病的康复。

3 治理方案

推拿作为一种简便廉验的中医外治法，一直受到患者的推崇。针对神经根型颈椎病的患者，临床上则多主张推拿治疗，推拿具有活血化瘀、疏通经络、滑利关节的作用。而且推拿手法在现今临床中治疗神经根型颈椎病中广泛取得了较好的治疗效果。”蒋氏推拿五步法”是蒋涛主任30 年来治疗神经根型颈椎病的经验总结，其手法是对于传统手法治疗神经根型颈椎病的经验总结，在针对神经根型颈椎病的治疗有着独到的针对性，具体操作步骤如下：

(1)松肌法：患者端坐，医者站于患者身后，一手扶按于患者头额者，另一手拇指与其余四指分开，其余四指起扶持的作用，术者的意与力集中于拇指之上，进行自下而下作颈项肌的捏拿，以缓解颈项肌紧张，施术时要着重对患侧肌肉进行放松，便于接下来的治疗。

(2)调曲法：医者一手扶住患者头额，另一手按于颈项部，将患者头颈作前后曲伸，反复6-8 次。

(3)正骨法：(以向颈椎右侧正骨为例)患者坐位，医者立于患者右后方并嘱患者将头部前屈，放松两侧颈椎肌肉。医者右手托住患者左侧下颌骨处并固定，左手先找准神经根受压病灶，右手轻轻用力活动患者头部，并带动颈椎活动，当左手感觉到病灶处关节有棘突活动、关节隙张开时右手活动时停止，保持当前动作。再将左手扶与患者右侧颈椎与右侧脸颊交界处，双手协调用力，斜向患者右上方慢慢旋转，当遇到阻力时轻轻活动数次后以巧力寸劲做一个有控制的增大幅度的快速扳动，此时一般可听到“咔”的一声弹响。

(4)平衡法：定点旋扳结束后，继续上势，患者坐位，医者立其后，医者右手掌托住患者左下颌，同时向右旋转，左手扶住右侧颞部，患者低头到所需的角度，并将头转向右侧，保持角度，用右手托患者左下颌向右旋至最大限度时，双手协调配合，做不定点颈椎斜扳，以达到平衡正骨，调节颈椎关节紊乱。

(5)理筋法：患者端坐，头微前屈，医者一手扶持于头部，另一手拇指自上而下，作与颈肌走行方向相垂直，反复作左右方向的分剥。紧接着医者以单拇指或双拇指自上而下作反复疏理结束手法。

以上五法可根据患者病情缓急合理选择，避开推拿禁忌。神经根型颈椎病由于有着不同区位的神经根受压出现不同症状的特点，所以在使用“蒋氏推拿五步法”时要注意针对病变位置，有针对性的治疗，切不可对未病变位置使用正骨法，以防加大小关节的错位而引起不必要的关节改变。推拿作为中医的一种治疗方式一定要根据中医的理论进行治疗。补虚泻实是中医推拿治疗的基本治则之一。根据医生手法力量大小、频率快慢及方向的改变等给机体适量的刺激，促使机体整体与局部发挥调控功能，牵一发而动全身，以此影响神经的传导功能，激发人体自身调节作用，从而达到补虚泻实，扶正祛邪的目的[8]。只有准确辩证患者的证候，合理运用补泄分明，调整阴阳到达平衡，症自除，正如《伤寒论》中记载“凡病，阴阳自和者必自愈”。在中医理论体系中，椎间盘、髓核、肌肉韧带等软组织可归属于“筋”的范畴，椎间盘突破纤维环等病理变化归为“筋出槽”。髓核突出后打破了脊柱周围的平衡，以至于脊柱两侧小关节、软组织力量失衡，表现为棘突的偏歪和脊柱小关节功能紊乱，即“骨错缝”[9]”蒋氏推拿五步法”可以纠正“骨错缝，筋出槽”的状态，达到“阴平阳秘，精神乃治”。

4 保养调理

中医的治疗除了治疗病症发生时对症治疗之外还注重病前预防和病后调理。蒋涛主任同样特别重视病人的病前预防和愈后调理，临床上很多痊愈病人的病情短期内会出现反复的情况，多是因工作生活劳累、受凉、姿势不当及饮食不节等原因发生。蒋涛主任把保养调护总结为“适当运动、勿久坐久站，注重保暖，舒畅情志，改善饮食”等方面，“注重保暖”表现为不可贪凉，注意颈部保暖，尤其是季节变化之时不可忘却颈椎的保暖，因为如受风寒侵袭时将会突然发病或加重病情。“舒畅情志”包含对患者进行必要的心理疏导，减轻患者心理负担，保持心态乐观，积极配合治疗和愈后调护，防止情志内伤。“适当运动、勿久坐久站”表现为每天要进行必要的活动，在工作和生活时不可长时间保持同一个姿势，防止姿势的不当引起病情地反复。所以要进行一些必要的锻炼，例如颈椎操、耸肩式或者加入传统的中医导引之术，例如五禽戏、健身气功八段锦等“改善饮食”是最基本的护理，食用营养丰富的食物，如鸡鱼肉蛋等高蛋白食物及易于消化的食物，从而增强个人体质。良好的病前预防可以减少神经根型颈椎病的发病几率，愈后调理调护可以维持治疗效果，防治疾病复发，改善患者的生活质量，不可以被忽视。

5 临床医案一则

患者陶某，男，47 岁，2018 年11 月6 日初诊，主诉：偶受风寒后颈项部疼痛一周，加重伴右上肢麻木两天。初诊时体检示颈项压痛伴肩胛区放射痛，并向右上肢小指及环指，右手握力弱于左手，臂丛神经牵拉试验右侧(+)、击顶试验(+)、颈部拔伸试验(+)、右手环指及小指痛觉和触觉减退。纳少，夜寐欠安，舌紫，苔白腻，脉弦。中医诊断：项痹(风寒阻络)，西医诊断：神经根型颈椎病。治以针刺加上“蒋氏推拿五步法”治疗，每日一次。

2018 年11 月13 日二诊，颈项部疼痛明显减轻，右上肢麻木症状稍减，其余体检示：臂丛神经牵拉试验右侧(±)、击顶试验(±)、颈部拔伸试验(+)、右手环指及小指痛觉和触觉稍有恢复。纳少，夜寐安，舌淡红，苔白，脉弦。续以之前治疗方式，每日一次。

2018 年11 月20 日三诊，颈项部疼痛消失，右上肢麻木症状消失，其余体检示：臂丛神经牵拉试验右侧(-)、击顶试验(-)、颈部拔伸试验(-)、右手环指及小指痛觉和触觉稍回复如常。纳可，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉弦。续以前治疗方式巩固一周。

2018 年11 月27 日回访，诸症消失，体力及精神转佳。嘱正常作息，保暖、避风寒，坚持每日一次颈椎操，用以巩固疗效。