脑梗死患者肢体运动功能障碍康复治疗研究进展

赵苹苹

(徐州生物工程职业技术学院卫生健康学院，江苏 徐州)

0 引言

随着我国老龄化的到来，生活水平的改善、饮食结构的变化，脑梗死患者数量逐年增加，且出现年轻化的现象。脑梗死是由脑血管病变引起的脑组织缺血、缺氧、坏死，进而造成运动、感觉、认知、语言等一系列功能缺失的疾病。脑梗死有着发病率高、致残率高、死亡率高的特点，大多数脑梗死患者会遗留不同的后遗症，尤其是肢体运动功能障碍比较常见，部分患者在药物治疗后，会有改善，但多数病人仍会遗留肢体运动功能障碍，影响患者的生活质量，增加患者家庭和社会的经济负担。本文就近些年来脑梗死患者肢体运动功能障碍的康复治疗现状及进展做如下总结。

1 运动功能治疗

随着国内外神经发育学的发展，结合脑神经的可塑性及功能重组的特点，临床中多采用Bobath、 PNF、Brunnstroms、Rood 、运动再学习等技术，刺激脑神经元，达到可以控制随意运动的目的，促进运动功能的恢复[1]。实验研究发现[2-3]将骨髓间充质干细胞用于治疗脑梗死大鼠可以有效降低炎性因子水平，调节免疫功能，有助于脑梗死大鼠神经功能的恢复，为临床脑梗死患者的治疗提供新的思路。早期采取运动功能康复训练，可在一定程度上阻止病程的进展及减少继发性运动功能障碍的机率，在康复治疗中已达到一定的认同[4]。对于近几年兴起的镜像治疗，利用平面镜成像原理，通过视错觉、视觉反馈、虚拟现实、康复训练等手段，让患者实现用健侧活动帮助患侧肢体运动功能的恢复，在脑梗死肢体运动功能的恢复中发挥一定的作用[5]。中医的有效运用可以进一步的改善脑梗死患者肢体运动功能。有研究表明中医运动疗法如太极拳、八段锦、易筋经等在脑梗死患者的运动恢复尤其是核心肌群肌力、平衡功能的恢复发挥重要的作用[6-7]。

2 物理因子治疗

在脑梗死患者的肢体运动功能的恢复中物理因子治疗占据很重要的角色，比较常见的物理治疗如电疗法、磁刺激、超声波、光疗、生物反馈等。有研究表明[8]电针疗法刺激足三里和曲池穴可以促进大鼠神经干细胞的迁移和增殖，刺激神经功能的恢复，帮助患者运动功能的恢复。邵迪等发现[9-11]高频刺激患侧大脑半球或者重复低频经颅刺激抑制健侧大脑半球，来达到双侧大脑半球活动的平衡，可以促进脑梗死患者肢体运动功能的改善。袁志红等发现水疗结合神经肌肉电刺激可以改善患者的步态、运动功能、认知功能[12]，又为脑梗死肢体运动功能的康复治疗提供新的思路。随着科技的发展，会有越来越多的新技术应用与脑梗死的康复治疗当中。

3 作业治疗

指有针对的对病人进行不同的作业训练，帮助脑梗死患者各项功能的恢复。作业疗法有着不受时间、地点的限制的优点，可以较早的为急性脑梗死患者的康复治疗提供针对性帮助。研究[13-14]表明大量而持续的作业治疗是脑梗死患者恢复上肢活动，生活自理能力、参与社会活动能力等较好的治疗手段，且发现站位作业疗法在改善上肢肢体功能的同时增加了下肢及躯干的稳定性，进一步促进上肢功能的恢复，更有利于脑梗死患者运动功能和生活功能的恢复。对于脑梗死患者而言，早期结合作业治疗对其运动功能的改善有一定的效果。

4 针灸推拿治疗

针灸治疗在脑梗死康复中的作用也得到广泛认同，对不同的穴位进行刺激缓解肌肉紧张，减轻肌肉疼痛和麻木感，防止肌肉萎缩，降低脑梗死导致的致残率[15]。推拿治疗手段在脑梗死患者肢体运动功能恢复中的作用也发挥着重要作用，可以有效改善脑梗死患者的血液循环，促进脑部血液循环情况改善，使脑组织的损伤得到进一步控制，进而促进脑梗死患者肢体运动功能恢复，提高患者生运动功能、生活质量[16]。并且王婷[17]研究表明泡脚结合针灸推拿，对于缓解脑梗死患者肩手综合征，主要表现为肩关节活动受限、疼痛效果更好，为临床脑梗死患者肩关节运动功能障碍的治疗提供一定的建议。

5 药物治疗

脑梗死治疗中常用抗凝药物阿司匹林，有抗血小板聚集作用，进而预防血栓的效果，但长时间的服用药效会下降，研究表明中药培元通脑胶囊能够对脑梗死后患者的血液黏度进行降低，并能预防的动脉粥样硬化血栓，且有效降低患者抗药性，避免肝肾损伤[18]。尽管康复治疗可以很大程度促进患者的肢体运动功能的恢复，但部分患者仍需药物来减轻疼痛、降低肌张力等症状，如中药方剂及中药熏洗在活血化瘀、舒筋活络上发挥一定的作用，进一步帮助患者运动功能的恢复。对于神经阻滞剂 A 型肉毒，在临床治疗中也得到认可，在降低肌张力的同时，对脑梗死患者进行早期康复训练，可以有效促进脑梗死患者肢体运功功能的恢复，提高患者的生活质量[19]。

6 心理辅导

脑梗死患者在患病后劳动能力下降或丧失，甚至终身瘫痪，心理存在落差，并且对康复治疗及后遗症存在错误认知，导致心理压力过大，存在抵触心理，对康复治疗不积极配合，导致康复治疗效果不好。越来越多的研究发现心理干预可以让患者对自身疾病、康复治疗有正确的认知，可以有效缓解患者的负面情绪，积极配合康复治疗，提高患者康复治疗效果[20-21]。

脑梗死是威胁人类健康的脑血疾病之一，有发病迅速、病情进展快、后遗症严重等特点，影响患者的生活质量。其中最常见的后遗症就是肢体运动功能障碍，与脑梗死患者及家属做好充分的沟通，及时确定合适的治疗方案，开展早期床边康复训练，结合多种康复治疗手段，可以有效的改善脑梗死患者肢体运动功能障碍。现阶段康复治疗手段除了临床常用的神经恢复技术，间充质干细胞治疗、中医针灸、推拿、太极拳、中药的参与，也为改善脑梗死患者肢体运动功能障碍打开新的治疗思路。随着康复理念及技术的发展，脑梗死患者的康复会进一步细化，从不同分期到不同部位脑梗死患者的康复训练会个性化，且更有针对性康复治疗，可以使患者的肢体运动功能达到最大限度的得到康复。脑梗死的肢体运动功能康复治疗是一个漫长且持久的工作，不仅需要专业医务人员的治疗，同时需要家庭、社区的共同努力，帮助患者心理的调整，积极康复，最大限度的提高患者生活质量。