非创伤性昏迷患者急诊抢救分析

温乐智

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院 急诊科，广州 清远 511518）

0 引言

昏迷患者是临床常见的危急重症，其是指患者对于外界的产生刺激无任何反应，患者本身并不能对自身及环境的严重意识障碍准确认识。觉醒状态、意识内容及躯体运动完全丧失是昏迷患者的主要临床症状，如果不及时采取有效措施进行抢救，患者可能将面临死亡，因此，临床十分重视非创伤性昏迷患者的急诊抢救工作。

1 非创伤性昏迷的发病因素

昏迷患者的引发机制相对比较复杂，再加上患者处于昏迷状态，在治疗的配合方面难以达到，如果没有采取有效的方法治疗，将会使患者的病情进一步加重。因此，临床应对昏迷患者进行快速、准确的判断其病情，并采取有效措施进行有效急救，以此为保证患者生命健康安全奠定基础。相关研究表明，昏迷症状的引发因素涉及到脑出血、脑栓塞、急性中毒、呼吸系统异常等症状，因此，在对患者疾病的诊断过程中，应充分的考虑患者是否有心脑血管病史、呼吸系统等疾病，以此为患者制定有效的急救措施奠定基础[1]。如果患者没有这类疾病史，需要考虑患者是否存在中毒可能性，并对患者的肝功能、尿常规、血生化进行检查。

2 非创伤性昏迷患者的急诊抢救

2.1 快速准确诊断。朱文捷等通过纳入238 例急诊内科收治的患者资料作为研究对象，对昏迷患者的病因构成进行FENIX，对患者诊断处理的经验体会予以总结。结果显示：238 例患者中，有75 例急性中毒、112 例脑血管、36 例肺栓塞、15 例其他病因；通过对患者采取相应急救干预之后，意识完全康复的患者有198 例，意识恢复良好、偶尔神智模糊的患者有37 例，死亡的患者有3 例；抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。由此得出结论：在昏迷患者的诊治过程中，应尽快诊断病因，然后采取有效的急救措施，以此为提高患者抢救成功率奠定基础。张秀萍[2]通过详细研究纳入的78 例内科昏迷患者的临床资料，然后对患者的紧急抢救、临床护理干预进行分析；在抢救过程中对患者的病因及时确定，并给予患者及时补充水、电解质，使患者体内血容量得以稳定，尽快纠正患者体内酸碱失衡状态，使患者的机体循环功能得到维护，以此达到患者脑功能受损的减少目的。结果显示：78 例患者中，成功抢救的患者有68 例，抢救成功率为87.2%，患者死亡人数有10 例，死亡率为12.8%。由此得出结论：应对昏迷患者准确的快速分诊，对采取有效抢救措施，再做好相应的护理干预，以此为提高患者抢救成功率奠定基础。

2.2 早期处理。在非创伤性昏迷患者的急诊过程中应做好早期处理，其对提高患者抢救成功率发挥重要作用。蔡莉等通过纳入54 例内科昏迷患者作为研究对象，对患者的临床诊断及治疗过程着重探究，通过对昏迷患者的各项生命体征进行检查，包括呼吸频率、瞳孔变化、心率等，并对其有无气管异位进行观察，予以患者头颅CT 的拍摄，部分患者实施MRI 检查，检查是否存在异常症状，如，咳嗽、异物卡喉等，使患者的呼吸通畅得到保障。如果患者存在呼吸困难，应对其建立人工气道；展开静脉通路的建立，进行水电解质的补充，使酸碱失衡得以纠正。另外，还需要对患者采取相应的对症治疗，包括常规强心、升压、抗感染治疗。结果显示：本组患者有51 例患者治疗成功，3 例患者死亡，肺部感染、肾衰竭、颅内感染等是患者死亡的主要原因，治疗前后对患者的昏迷状况进行评价，采取格拉斯哥评分法（GCS）进行评估，治疗后54 例患者中，有28 例浅度昏迷，18 例中度昏迷，8 例深度昏迷，与治疗前相比，患者临床症状得到显著改善，差异显著（P＜0.05）；由此得出结论：对于急诊内科昏迷患者来说，首先应全面检查患者的生命体征，对其病史情况进行了解，对其发病原因进行明确，对患者的病情密切观察，防止病情恶化，使患者的生命得以挽救，从而使患者的生命健康安全得到保障，提高患者抢救成功率。谢广平[3]等通过纳入100 例昏迷患者作为研究对象，就昏迷患者的病因及急救效果进行观察，首先对患者进行诊断，让家属或目击者提供患者相关的信息，对患者引起昏迷的因素进行了解，如，是否为农药中毒、煤气中毒引起的昏迷等；然后，对昏迷患者的体格进行检查，对患者的呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征进行观察，同时，还应当对对患者实施辅助检查，如，对于急性中毒的患者来说，应将呕吐物、排泄物提取，并将其送检，对中毒物质进行确定。在治疗过程中，应对患者呼吸道进行清理，使其呼吸通畅得以保证，并给予患者常规吸氧，必要的情况下给予心肺复苏或辅助呼吸，然后对患者进行心电监护，对患者的生命体征变化情况密切监测；静脉通道的建立，将肾上腺素静脉注射治疗应用于存在休克倾向患者临床治疗中，或者对其实施强心药物治疗。根据昏迷患者的程度采取适量的纳洛酮注射液治疗，等患者生命体征稳定之后，再对昏迷的病因进行详细检查，再对患者做进一步治疗。结果显示：心脑血管疾病、急性中毒性疾病、代谢性疾病、失血过多、溺水及不明原因构成比分别为51.0%（51/100）、31.0%（31/100）、11.0%（11/100）、5.0%（5/100）、2.0%（2/100），治疗总有效率分别为84.3%（43/51）、100.0%（31/31）、90.9（10/11）%、80.0%（4/5）、100.0（2/2）%；由此得出结论：导致患者昏迷的因素较多，应对患者进行早期快速准确的诊断，并采取有效的治疗方法。

2.3 对症治疗。李奕冰[4]等认为对于阿片类药物酒精中毒的患者，可将纳洛酮药物应用于患者临床治疗中，可将阿托品及氯解磷定类用药对症处理应用于有机磷农药中毒患者临床中；将甘露醇托说、颅内压降低治疗方案应用于颅内出血患者临床中，并对患者予以脑循环改善、降血压治疗，精准的评估患者的病情程度，必要的情况下对患者实施脑外科急诊治疗。相关研究学者还认为，在对昏迷患者抢救时，应对患者的既往病史进行了解，快速准确判定患者昏迷的因素，然后对患者予以吸氧等措施，保证患者顺畅的呼吸，并密切监测患者生命体征，将相应的对症治疗落实到位，以此为提高患者治疗成功率奠定基础[5-6]。

3 结论

综上所述，非创伤性昏迷患者的病情较为严重，抢救治疗难度较大，临床医生应结合患者的既往病史找出患者昏迷的原因，之后采取有效的抢救措施，以此使患者的抢救预后效果得以提升，确保患者生命健康安全。