从肝脾论治甲亢低钾性周期麻痹

刘婉婷，周冬祺，陈秋

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

甲亢低钾性周期麻痹是甲状腺功能亢进的一类常见并发症，以急性近端肌肉无力发作和低钾血症为特征，多始于下肢，甲状腺毒血症解除后可自行缓解的离子通道疾病。国内文献报道本症占甲亢患者的3%左右[1-2]，其特点是发病急，易反复，若抢救不及时，可引起心脏骤停、呼吸肌麻痹等疾病的发生，严重可危及患者的生命健康[3]。这种疾病在亚洲年轻男性中更为常见，并可能以任何形式的甲状腺功能亢进症发生[4,5]。其发病机理目前尚不清楚，宋慧玲[6]、Gumz M[7]等人认为，该病主要是由于甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛素β细胞分泌功能加强，一方面血中胰岛素水平升高，随着糖氧化、分解、利用的过程加快，促进细胞外钾离子迅速移向细胞内，使血钾分布异常；另一方面，过多的甲状腺激素可增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞内K +进一步增加，低血钾加剧。Cope TE[8]等人提出，骨骼肌特异性钾通道Kir2.6功能丧失引起的突变可能导致这种疾病的易感性增加。

1 中医学对甲亢低钾性周期麻痹的认识

甲亢低钾性周期麻痹以四肢无力或瘫痪为主要表现，可归属于祖国医学“痿病”范畴。又因本病具有起病突然、较短时间内可恢复，且无神志障碍及言语障碍。根据《灵枢·邪气脏腑病形》篇所载“风痿，四肢不用，心慧然若无病”，符合风性善行数变的特点，可借“风”以言其性，以“痿”言其形，而名曰“风痿”以别于一般痿证[9]。《素问·痿论》对本病早有较详细的论述，并提出“治痿独取阳明”之说，对后世有指导意义。《景岳全书·痿症》加以补充，认为“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。”说明肝肾肺胃气血津液不足是形成痿症的主要因素[10]。《内经》有“五脏使人痿”，又云：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。《临证指南医案》提出，“痿证之旨，不外乎，肝肾肺胃之病？盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用”[11]。说明脾胃功能正常、肝气调达才能完成精微物质的运化传输，从而气血精津得以濡养肌肉筋骨。

2 病因在于“情志失调、饮食不节”

现代人生活节奏快，竞争压力大，加之甲亢低钾性周期麻痹患者有甲亢基础病，长期高代谢状态导致多食易饥、情绪急躁易怒。饮食不节，脾胃运化失司，肝失濡养；情志相激，肝郁乘脾，脾气受伤。故而脾胃不和，肝脾亏虚，运化失调，精微不布，筋肉失养而发为痿。

3 病机重在“肝脾亏虚”

《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉…脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。说明肝为刚脏，喜条达而恶抑郁；脾胃运化水谷精微。暴怒伤肝，气郁日久化火，伤阴耗血，导致肝气亢逆，疏泄太过，或情志抑郁，郁怒伤肝，则肝气郁结，疏泄失职。脾胃的运化机能与肝气的疏泄功能密切相关，一方面肝气条畅气机有助于脾胃之气升降；另一方面胆汁为肝之余气所化，食物需借助胆汁的分泌、消化、排泄[12]。脾为胃行其精液，脾失健运，精微物质不能正常布散，肝不能获精微物质濡养，致肝气不足。“肝主筋”，肝气调则筋力强；“脾主肌肉”，脾气盛则肌肉健。肝脾亏虚则运化失司，导致水谷精微失于正常运化和输布，气血精津无法濡养肌肉筋骨，从而影响筋骨肌肉的功能活动。

4 治宜“补肝健脾”

肝气的疏泄功能与脾胃的运化功能密切相关，肝失条达，横逆犯脾，或忧思伤脾，脾失健运均会导致肝脾亏虚。陈秋教授总结多年临床经验，取八珍汤为基础方，效果显著。该方益气与补血并施，方中人参与熟地相配，甘温益气补血共为君药；白术协人参益气补脾，当归助熟地补益阴血；白芍养血敛阴，川芎活血行气，使补而不滞，合熟地、当归而彰补血之效；茯苓健脾渗湿，炙甘草益气补中，伍人参、白术而助益脾之功；煎加生姜、大枣，亦可调脾胃而和诸药[13]。临床用药可灵活加减，肝郁气滞者佐以柴胡、香附、枳壳等疏肝理气之品；肾虚血少者佐以菟丝子、桑寄生、桑葚等补肾养血之品；痰湿阻滞者佐以半夏、桔梗等化痰祛湿之品。辨证施治可获良好的临床疗效。

5 结语

现代医学对本病的治疗只限于对症处理，在控制甲亢同时建议多进食富含钾盐食物和应用补钾药物，使低钾血症得到纠正，但这只能获近期疗效，并不能很好的预防其再次发作。中医在甲亢低钾性周期麻痹的诊疗中有极大优势，四诊合参，辨证以求其本，补益肝脾、平衡阴阳，以调整患者的体质偏差，能减轻发作程度，延缓发病频次，减轻甚至消除发作。