慢性阻塞性肺疾病末期患者安宁疗护服务的研究进展

2020-12-25张璐璐黄丽群马艳艳郭妍

世界最新医学信息文摘 2020年42期

张璐璐，黄丽群，马艳艳，郭妍

（陕西中医药大学，陕西咸阳）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是继脑血管疾病、急性肺部感染、心脏病之后的全世界第四大致死原因，平均每分钟全球就有5人死于COPD，WHO预计在2030年COPD会成全世界第三大致死原因[1]。有多个研究表明姑息治疗、终末期护理和安宁疗护是COPD患者治疗的重要组成部分[2-3]。目前国内安宁疗护服务主要提供给癌症患者，且对COPD患者安宁疗护的相关研究和报道较少。故本研究本文探讨国外以及台湾地区COPD末期患者安宁疗护服务的模式与经验，及其对国内发展COPD末期患者安宁疗护服务的启发。

1 COPD末期患者安宁疗护的需求

研究表明，COPD患者的生存质量低于肺癌，他们承受着更多的痛苦和精神压力[4]。COPD患者与肺癌患者的安宁疗护需求相当，却没有接受同等的安宁疗护服务。近年来，越来越多的学者表示应对重度COPD患者提供临终关怀和姑息照护，并且不应到呼吸困难非常严重时才开始。COPD末期患者未满足的需求主要集中于临终关怀信息、症状控制，心理和社会问题，终末期的沟通交流[5]。COPD末期患者的最常见的症状包括呼吸困难、疼痛、疲劳、失眠、厌食症和便秘。其心理及社会问题重点集中于焦虑、恐慌、抑郁以及孤独[6]。Landers等[7]的定性研究表明患者及医护人员将COPD当作一种生活方式，其末期症状和心理问题不被关注。因此，提供临终关怀知识和有效的终末期的沟通交流有助于安宁疗护工作的开展。

2 服务模式

英国、日本等国家以及台湾地区运用现有临终关怀照护模式服务于COPD末期患者，并取得较好的成效。接受安宁疗护的COPD末期患者相对于没有接受者呼吸困难明显改善，而且生存时间更长[8]。并且安宁疗护可以减少COPD末期患者在临终阶段的住院次数及住院时长，减低临终阶段的医疗开支。

台湾地区自2009年起除了癌症末期和运动神经元疾病外，慢性阻塞性肺病等八类疾病的末期患者也可享有安宁疗护服务。针对慢性病为主要致死疾病的情况，台湾地区形成以医院为本的共同照护理模式。共同照护就是将安宁疗护整合于所有重症和末期疾病的传统治疗服务中，以使更多的末期病人可受惠于安宁疗护。团队成员主要为受过安宁疗护训练的护理人员，稍大一些的组织会有医师和社工的加入。除了这些核心成员外，一个好的共同照护也会包括心理师、社工、药师、营养师、宗教人员、哀伤辅导小组、志愿者等成员。其服务内容主要有症状控制、灵性照护、预立医疗自主计划和哀伤辅导[9]。

在日本，医院临终服务只提供给AIDS末期和肿瘤末期病人，社区及居家临终服务提供给所有疾病末期病人，且没有预期生存期限的限制。病人需由2名专业医生评估后，方可进入善终服务。其团队组成包括内科医生、心理治疗师、护士和志愿者，为患者提供全面的照护[10]。

英国的临终关怀机构数量众多。其机构设置模式主要附属于综合医院的临终关怀病房、独立的临终关怀院、居家临终关怀服务等。临终关怀服务常由医生、护士、心理医生、营养师、社会工作者、志愿者以及宗教人士等多方面人员共同参与。其主要任务是控制疼痛、缓解疾病症状、舒适护理、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪[11]。

3 关于COPD末期患者安宁疗护服务的思考

3.1 提高COPD患者对安宁疗护的认知

研究证实COPD患者在生命末端没有得到足够的安宁疗护，原因为相关信息的供应不足，甚至有些COPD患者不知道对肺癌患者实行的安宁疗护也同样应用于自身。且患者对安宁疗护的认知存在误区，认为临终关怀意味着死亡，这也是安宁疗护实施的障碍之一。积极的态度和充足的相关知识是安宁疗护有效实施的基础。将死亡教育纳入学校基础教育和社会公民教育中，降低传统文化中生死观对终末期医疗决策和安宁疗护的影响。引导医护人员及COPD患者科学认识安宁疗护，鼓励患者与家人之间讨论临终照顾和医疗的决策，充分尊重患者的知情权和选择权。

3.2 组建安宁疗护团队时应注意照护协调者的重要作用

国内外的安宁疗护模均提倡安宁疗护团队应为跨学科专业团队，可包括医生、护士、心理咨询师、社会工作者、物理治疗师、营养师、宗教人士和志愿者等。多人专业团队中协调者和组织者至关重要。对美国、瑞典、英国、加拿大、新西兰这几个国家关于COPD末期患者安宁疗护模式的相关文献进行系统分析，提出以病人为中心的综合照护模式更适合COPD末期患者，其倡导健康照护专业人员作为临终照护协调者，可为患者提供可持续的、适合的、易进入的安宁疗护服务。借鉴台湾的安宁疗护模式，可将受过安宁疗护培训的护理人员作为照护协调者，为COPD末期患者提供更好的安宁疗护服务。