浅谈曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者的心肌重塑指标及临床疗效的影响

连龙虎，张东仓，张普军，杜文华

（通渭县中医医院，甘肃 通渭）

0 引言

冠心病患者是因为患者的动脉发生硬化导致患者心血管出现狭窄或者是阻塞，造成患者出现心肌缺血、缺氧甚至是坏死等病变，进而出现心脏疾病[1]。临床患者会出现绞痛或压榨痛，如不能及时治疗或病情严重者会因心肌缺血或冠脉阻塞导致患者出现心力衰竭危及生命[2]。目前对于冠心病心力衰竭的患者常规单一的内科药物治疗效果有限，而本次试验，通过给予患者曲美他嗪、美托洛尔的联合用药，探究其临床应用效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心脑病科2013年2月至2018年2月收治的符合冠心病心力衰竭诊断标准的150例患者，在经过患者和（或）家属同意并确定患者无相关不适症后，按照患者排列顺序的奇偶数将患者分为实验组和对照组。参与试验的患者年龄在40～75岁，其中实验组患者的男、女比例40:35，平均年龄和平均病龄为（69.51±2.01）岁和（6.73±1.24）年；而对照组患者男、女比例则为37:38，平均年龄和平均病龄为（67.34±1.86）岁和（6.45±1.16）年。同时对比两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料进行比较，结果无统计学意义（P＞0.05），可进行比较试验。

1.2 方法

对于两组试验的患者均采取去吸氧等辅助护理治疗，而药物则均给予患者抗血栓药物、纤溶药物、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂等有助于缓解、治疗冠心病合并心力衰竭的药物[3]。

对照组：给予患者上述药物和辅助治疗，同时给予患者酒石酸美托洛尔片药物治疗，该药的用法及用量为：患者口服使用药物，药物使用开始时为每日6.25 mg，分为2次服用，随后根据患者的病情需要对每日的剂量进行调整，服用频率为每日2次，患者的服用剂量不宜超过每日100 mg[4]。

实验组：本组患者在对照组的基础上加用酸曲美他嗪片药物进行治疗，药物的用法及用量为：患者口服用药，每日3次，每次 20 mg[5]。

1.3 观察指标及判断标准

对两组患者的治疗效率、临床观察指标、心肌重塑指标以及不良反应率进行比较。其中，患者的治理效率分级按照心肌等级及临床症状改善情况进行评分，显效：80～100分；有效：60～80分；无效：＜60分。临床观察指标主要记录患者的BNP、LVEF、6MWT三项的数据。而心肌重塑指标则比较LVEDD、LVESD两项的数据。而不良反应主要记录患者出现恶心、头痛、腹泻的数例。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

通过对患者进行随访记录的实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的处理和分析，临床计量、计数资料分别用（）和（%）表示，组间采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

患者按照治疗效率的显效、有效、无效3个层级对患者的治疗进行评比，其中实验组患者3个治疗有效率层级的患者数例分别为39例（52.00%）、32例（42.67%）和4例（5.33%），治疗效率为94.67%；而对照组患者的3个层级的患者分别为26例（34.67%）、32例（42.67%）和 17例（22.67%），治疗效率为77.33%，两组患者的有效率差为17.34%（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床监测指标的比较

临床观察指标比较主要对比患者治疗前后BNP、LVEF、6MWT三项的数据，实验组患者试验前后的数据为（290.5±16.8）pg/mL、（41.70±2.61）%、（234.31±2.41）m 和（217.8±17.1）pg/mL、（53.65±5.32）%、（308.04±1.54）m；而对照组在试验前后数据为（288.2±15.7）pg/mL、（42.63±2.87）%、（2345.52±2.03）m 和（258.3±16.8）pg/mL、（46.23±4.85）%、（284.15±1.82）m。治疗后实验组各项数据均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者的心肌重塑指标的比较

在LVEDD、LVESD的心肌重塑指标比较中，实验组治 疗 前 后 的 数 据 为（52.19±2.65）mm、（65.05±3.13）mm和（41.06±3.85）mm、（50.52±3.85）mm；而 对 照 组的 数 据 为（51.73±2.58）mm、（64.47±3.02）mm 和（48.26±5.37）mm、（57.62±5.36）mm。治疗后实验组各项数据也均优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

对两组患者出现头痛、恶心、腹泻等不良反应例数进行记录，其中实验组患者共计出现6例不良反应，分别为1例头痛、3例恶心、2例腹泻，发生率为8.00%；而对照组共出现11例，分别为3例头痛、5例恶心、3例腹泻，发生率为14.67%，实验组更低（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病心力衰竭是指患者常因为心血管、心肌等受到影响引起的心脏功能异常的一类心脏疾病，患者早期临床症状为疲乏、阵发性呼吸困难等，如不及时进行就诊治疗，患者会因心脏负担加重出现肺水肿、心力衰竭等危及生命安全的临床症状。而本次试验，探究β1受体阻滞剂类药物美托洛尔和哌嗪类衍生类药物曲美他嗪对患者的治疗效果[6]。美托洛尔通过作用于血管收缩和降低患者心肌的耗氧量，增肌心肌的供血量，对心脏起到保护作用；而曲美他嗪通过影响脂肪酸与葡萄糖的氧化机制，增加冠状动脉的血流量，进而减少心肌的损伤，对心脏起到保护作用[7]。试验结果显示：采取联合用药的实验组患者在治疗后的有效率高达94.67%，而单一用药的对照组患者有效率仅为77.3%（P＜0.05）；而在BNP、LVEF、6MWT临床检测指标和LVEDD、LVESD心肌重塑指标的比较中，两组患者数据较试验前均有改善，但实验组各项指标改善明显优于对照组（P＜0.05）；而药物的不良反应发生率比较中，实验组患者发生率为8.00%，较对照组的14.67%差距6.67%（P＜0.05）。因而建议临床对患者采取联合用药治疗的方法进行治疗。