老年人便秘中西医护理进展研究

韩殿玉，常丽娟

（1.长春中医药大学，吉林 长春；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

便秘是指排便困难或排便次数减少，粪便干燥，之后没有舒适感。老年人便秘是慢性便秘，慢性便秘通常由罗马Ⅱ标准诊断[1]。据统计，老年人便秘的发生率为5%～30%，而老年人在床上可高达80%，严重影响老年人的生活质量。老年患者可能会出现不适、食欲不振、心烦、失眠和头晕等症状。最常见的并发症是粪便性肠梗阻。此外，它还可引起结直肠癌、痰多、乳腺癌、高血压，甚至严重的健康问题，如心绞痛和脑血管意外。

1 老年患者便秘的常见原因

1.1 生理因素

随着年龄的增长，老年人的食物摄入量和体力活动明显减少，胃肠道消化液分泌减少，肠道张力和蠕动减弱，腹腔和盆底肌收缩力减弱，内外括约肌收缩力减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性降低、衰退，使食物停留在肠道的时间过长，过度吸收水分，粪便质地干硬，会导致便秘。

1.2 饮食因素

膳食纤维摄入不足能够导致便秘。日常生活中有许多动物性食物，谷物食物和膳食纤维的摄入量减少，肠道蠕动减慢，排便不畅，导致便秘。饮水不足也会导致便秘。老年人感到乏力和口渴，调节体内高渗状态的能力降低，轻度脱水容易发生，增加便秘的风险。不良饮食行为如饮酒，进食辛辣食物，偏食或挑食等与便秘发生有关。

1.3 精神因素

中枢和周围神经病变可导致便秘，如帕金森病，糖尿病自主神经病变。此外，抑郁、焦虑等心理障碍和老年性痴呆，积极排便的能力下降。

1.4 环境因素

身体活动可以促进肠运动，并有助于维持正常的排便习惯。老年人特别是慢性病或老年人长期无法自理，缺乏体力活动。肠内容物长时间停留在肠内，水过度吸收导致粪便干燥，排便困难。还有一些老年卧床患者对床上排便有所顾虑，试图长时间憋便，改变正常的排便时间和习惯，最终导致大便干燥、排便不畅。

1.5 药物影响

滥用缓泻剂会导致泻药依赖性便秘，据文献详细介绍，长期使用缓泻剂会降低肠壁神经感受细胞的反应性，减少肠蠕动反应，排便反射减弱，从而增加便秘的发生几率[2]。应用阿片类镇痛药，抗胆碱能药、非甾体类药物、利尿剂、抗抑郁药、抗帕金森病等药物，可抑制肠道蠕动；含有含铝和钙离子的抗酸剂和铋剂可导致肠内容物长时间滞留在肠腔内，水分被过度吸收，导致粪便物质干燥，排便困难。

1.6 排便体位姿势的改变

大便时患者采取蹲位，保持反复吸气、屏气再呼气，使腹腔达到最大压力并可以利用重力作用有效排便[3]。老年卧床患者不习惯坐着或卧位排便，单靠深吸气增加腹压很难促使肠蠕动进而顺利排便。

1.7 肠功能紊乱

肠易激综合征患者，由于神经系统功能障碍，肠壁的交感神经过度兴奋或副交感神经被抑制，均能影响胃肠功能。如高度紧张、焦虑、抑郁等神经精神紊乱，可引起交感神经兴奋占优势，便抑制了副交感神经系统，抑制胃肠运动，使胃肠蠕动减弱变慢，致使粪便在肠道內滞留时间延长，从而易发生便秘[4]。

2 老年患者便秘的护理

2.1 饮食指导

如果饮用水没有限制，应确保每日饮用水约为2000～2500 mL。早上空腹喝一杯温水，以刺激肠蠕动。指导老年人加入粗面粉、玉米粉、豆制品、芹菜和韭菜等，多吃含气量高的食物和富含维生素B 的食物，如红薯、香蕉、生蒜、生洋葱、木耳、银耳、大豆、玉米和瘦肉，用它来产生气体，促进肠蠕动。对于体重正常，血脂低，无糖尿病的患者，早上空腹喝一杯蜂蜜水。少喝茶或含咖啡因的饮料，禁食辛辣和油炸食物[5]。

2.2 养成良好的排便习惯

为确保良好的排便环境，厕所应清洁温暖。定期排便，早餐后或睡觉前按时蹲下，训练和指导，对预防老年人便秘是很有意义的。注意引导患者定期进行排便动作的训练。即使没有排便的想法，也应该在每天清晨定期进行排便运动，从而达到增强排便肌肉力量和协调性，使粪便能够顺利排出。排便时坐下，不要用力太大；集中精力，避免阅读报纸等。如果老年人住的房间里超过两个人，你可以在床单位之间设置屏幕或窗帘，以方便老人的排泄。当照顾老人排泄时，只能帮助他们完成部分，不要总是在一旁等待，以免老人紧张而影响排便，不要催促，以免老人紧张，不想麻烦照顾者的护理。

2.3 适当运动

老年人根据自身条件参加体育运动。如果身体条件允许，可以参加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等；避免长期卧床休息或轮椅等。如果不能自己动手，可以使用辅助设备帮助他们站立或行走。收缩腹部和肛门肌肉10 s 放松，重复训练数次，以提高排便辅助肌肉的收缩力，增强排便能力；躺在床上，弯曲一条腿抬到胸前，每条腿练习10～20 次，3～4 次/d；从一侧转到另一侧（10～20 次），4～10 次/d。

2.4 心理干预

耐心倾听患者的抱怨，赢得患者的信任，反复强调便秘的治疗性质，增强患者的信心。及时发现并解决问题，增加患者对治疗的信心。解释便秘的原因，调整患者的情绪，放松精神，避免神经紧张引起的便秘。通过与患者耐心沟通和仔细观察，护士了解熟悉患者的心理变化过程和家庭生活背景，找出心理问题的原因，给予正面的心理疏导，消除心理顾虑和担忧，缓解紧张、焦虑等负面情绪，有利于老年患者顺利排便。

3 老年患者便秘的西医护理技术

3.1 药物治疗

临床上，药物治疗便秘主要有两种。一种是泻药，另一种是促进肠胃动力的药物。泻药是通过刺激肠道分泌增加、减少吸收而发挥药效。目前采取的多数是复方聚乙二醇电解质散、乳果糖口服液，严重的可以给予开塞露，也就是甘油、石蜡油等肛门注射，改善便秘的症状。促进肠胃动力的药物比如枸橼酸莫沙必利胶囊、伊托必利，主要是刺激肠道的神经元，而发挥对胃肠蠕动功能增加、改善便秘的作用。临床实践证明，医生根据便秘的不同证型下医嘱，不同的中成药它们总体都具有润肠通便的功效，而长期服用应注意其不良反应和副作用，防止结肠黑变病的发生[6]。

3.2 生物反馈疗法

该疗法的成功率为75%～90%。它将一个特殊的肛门直肠压力计插入肛门并通过可观察的显示获得大量信息，包括肛门括约肌压力、直肠顺应性、肛门直肠的敏感性，以便患者在出现排便反应时能感觉到，然后尝试这个反应再次激发排便的感觉，实现排便的目的。

3.3 腹部按摩法

患者仰卧位于床上，屈曲双膝，腹部处于放松状态，护士双手搓热后重叠，放在右下腹部，运用手掌大鱼际肌和掌根的力量，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺时针方向反复按揉。腹部每次按摩向下按压1 cm，2 次/d，持续10～15 min。按压幅度从小到大，可以刺激蠕动，便于排便。急性心力衰竭患者禁止按摩腹部。

3.4 脐周按摩法

护士协助老年患者采取仰卧位，嘱患者腹部保持肌肉放松，操作者左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，围绕肚脐在脐周顺时针方向按揉按摩，10～15 min/次，2～3 次/d，也可便前20 min 或餐后2 h，有效率为95%。

3.5 饮食调理疗法

采用牛奶蜂蜜葱汁饮食调理疗法，对老年便秘患者起到很好的疗效。葱白准备100 g 洗净，捣烂取汁备用。然后将250 mL 牛奶和100 mL 蜂蜜混合一起并煮沸，将葱汁与之煮沸。每日清晨空腹服用，需要3～5 d 能够见效。总有效率为95.67%。该方法操作方便，无不良反应，易于患者进行调理。

3.6 灌肠

对于直肠中类似硬粪便的情况，灌肠是可行的。灌肠剂的常用溶液是0.1%或0.2%的肥皂水、甘油等。顽固性便秘可采用“1.2.3”灌肠，可促进肠蠕动。但是不能长期滥用泻药或灌肠，否则会引起结肠便秘和消化功能障碍。

4 老年患者便秘的中医护理技术

4.1 穴位应用法

4.1.1 合谷穴按摩法

取穴位合谷穴，即手背后的第一和第二掌骨之间，约平第二掌骨桡侧的中点处；以一侧拇指指腹按住合谷穴，开始轻轻揉动，以酸胀感为宜。着力由小到大，均匀持续又轻柔地旋转在穴位上，力量深厚且稳定，以患者适宜为度，按揉5～10 min 后用同样的方法按摩左手合谷穴。这种按摩方法，1 次/d，7 d 为1 个疗程，有效率为92.18%。

4.1.2 指压穴位按摩法

选择足三里、天枢、合谷3 个穴位。每个穴位按摩3～5 min，每天清晨和晚饭后各1 次，按摩程度以患者产生酸胀感为宜。治疗过程一般为5～7 d，患者排便正常3 d 后可以结束按摩。有效率为95.92%。

4.1.3 隔姜灸神阙穴

将患者置于仰卧位，充分露出脐部，清洁脐部内污垢，取食盐适量，填平脐窝。将鲜生姜切成0.2～0.3 cm 厚的小片，以针穿数孔，将生姜片放置于艾灸盒内固定好，点燃艾柱，使其充分燃烧，然后放在神阙穴上，以皮肤潮红不起疱为度，1 次/d，7 d 为1 个疗程。该方法无痛、便捷，无不良反应，有效率为92.16%。

4.1.4 针灸穴位法

腹针用于治疗便秘[7]。方法：取主要穴位（大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、足三里）、辅助穴位（脾俞，大气海），用用套管进针法，轻捻慢转提捅，中刺，留针20 min。该方法具有高效、方便、安全等优点，总有效率为95.7%。

4.1.5 穴位贴敷法

方法：将生大黄，木香和芒硝按照比例为3：1：1 加入75%乙醇调成膏状中，制成1.5 cm×1.5 cm，厚约0.3 cm 的贴剂。胶带固定并敷在神阙穴，每天用1 mL 的75%乙醇局部润湿1 次，1 次/d，7 d 为1 个疗程。该方法给药途径直达穴位，见效快，无不良反应，有效率为93%[8]。

4.2 中药调理加饮食

取30 g 枳壳、15 g 厚朴、15 g 夏曲、15 g 白术、10 g 陈皮、30 g 槟榔，水煎至400 mL，每天早晚2次口服，1 剂/d，补充饮食，每天早上服用50 g 生燕麦片，确保每日饮用水量为2000 mL，分为4 次饮，500 mL/份。连续治疗1 个月后，总有效率为94%。

5 结论

近年来，老年人便秘中西医护理技术的研究取得了许多新进展，特别是穴位应用疗法中的穴位按摩法，具有便捷、见效快，无副作用的特点，值得应用操作于临床。但是，掌握穴位按摩疗法需要进行穴位定位，在护理人员的操作中，取穴准确定位和按摩力度和手法等方面存在一定难度，需要医生进行指导。护理人员必须学习和掌握便秘所对应的穴位疗法理论才能保证操作的准确性，能够做到辨证取穴。