小儿阑尾切除发现伯基特淋巴瘤1 例

闫勋

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州）

1 病例资料

取笔者所在医院2019 年间收治1 例在阑尾切除过程中发现伯基特淋巴瘤的小儿患儿为分析对象。患儿程某，男性，6 岁，以“转移性右下腹疼痛不适3 d”主诉入院。入院查体：体温为37 ℃；脉搏96 次/min；呼吸20 次/min；血压为90/60 mmHg。专科检查：腹部平坦且并无发现胃肠型或者蠕动波，无发现腹壁静脉曲张，全腹腹肌韧，全腹压痛且右下腹明显，反复痛呈现为阳性，Murphy 征为阴性，肝脏和脾脏肋下并无触及腹部包块，两侧肾区不存在叩击痛，转移性浊音为阴性，肠鸣音弱，未闻及血管杂音。谷丙转氨酶指标上升，谷草转氨酶指标上升。接受腹部B 超及阑尾B 超后提示胆囊壁毛糙且周边并无规则性回声区，右下腹可见阑尾样回声并腹腔积液。白细胞指标上升，中性粒细胞百分比下降。

2 诊断

初步诊断为急性阑尾炎；急性弥漫性腹膜炎；肝功能损害；双侧胸腔积液。确定诊断为急性化脓性阑尾炎；急性弥漫性腹膜炎；门静脉炎；肝功能损害；肾功能损害；双侧胸腔积液。补充诊断：非霍奇金淋巴瘤。

为患者应用腹腔镜阑尾切除术联合右侧胸腔闭式引流术。让患儿取平卧姿势，在麻醉生效后请胸外科医生上台，取右侧胸部腋中线第五肋间，将皮肤切开，使用弯钳扩大后放置胸腔闭式引流管，于胸腔内大约为8 cm，可见水封瓶有大量淡黄色液体溢出，将淡黄色液体引出量大约为300 mL，常规消毒铺巾处理，在肚脐上方做一个长度1.0 cm小切口，使用气腹针穿刺进入腹腔，充入二氧化碳气体，建立14 mmHg 气腹，将气腹针拔出并用套管针穿刺腹腔，将内芯拔出，插入腹腔镜对患儿的双隔下、盆腔、右髂窝还有肠间隙等进行探查，均可见有黄色半浑浊炎性渗液，腹腔镜直视辅助下分别在患儿的肚脐还有右侧髂前上棘联线中点、肚脐以及左侧髂前上棘联线中点置入二管针穿刺，使用吸引器将渗液吸尽，大约为500 mL，依次对患儿的肝胆胃小肠结肠、盆腔脏器等进行探查，未发现异常。左侧放置抓钳、右侧放置各种操作器械，体位改变成为头高脚底左侧卧体位，找到阑尾，发现患儿阑尾出现肿胀增粗、卷曲成袢的现象，质地硬，长度8 cm，直径为1.2 cm，表面有附着脓性分泌物，阑尾系膜挛缩增厚。确诊为急性化脓性阑尾炎并立即采取腹腔镜阑尾切除术治疗。使用抓钳将阑尾提起，对阑尾系膜钝性解剖，使用多次离断系膜方式处理，用Hemolock 夹闭阑尾动脉，对阑尾游离直到根部，距离回盲部有0.5 cm 的位置使用7 号丝线对阑尾做套扎处理，Hemolock 对阑尾做夹闭、切断、取出处理。确认腹腔内并无存在活动性出血，在右隔下还有盆腔放置引流管，从戳孔位置引出后缝合各个切口。整个手术顺利完成，无输血，取得标本。

手术后为患儿提供积极的抗炎治疗以及补液对症治疗。

临床诊断为急性阑尾炎，阑尾常约11 cm，直径为1～1.8 cm，表面光，切面灰白，质中，并无发现管腔扩张，壁各层结构尚清。

患儿出院情况如下：经审查，意识模糊，血压为115/70 mmHg，心率115 次/min，血氧饱和度无异常，体温正常，主诉存在轻微的腹部疼痛不适，巩膜无黄染情况，腹部平软且无明显的压痛或者反跳痛，肠鸣音稍弱，腹部切口敷料干洁，无异常渗出，右隔下引流管通畅，引出淡黄色液体100 mL，盆腔引流管引流通畅，引出量为80 mL 淡黄色液体。

3 讨论

伯基特淋巴瘤也称之为非洲淋巴瘤，属于恶性淋巴瘤疾病当中临床病理相对特殊的综合征，好发于非洲儿童群体，在我国属于相对少见的疾病类型。在本次研究中收治应用阑尾切除术治疗患儿术中发现伯基特淋巴瘤，术前经过常规查体、影像学检查、实验室检查后初步确诊为急性阑尾炎，并在充分结合患儿情况后拟定腹腔镜阑尾切除术进行治疗，术中发现有伯基特淋巴瘤可知腹腔镜辅助下除了治疗外，术中诊断也有积极影响[1]。

微创手术对于患儿身体不会造成严重影响，因此不必担心接受手术治疗后会导致患儿受到伯基特淋巴瘤更严重的影响，但是手术过程中依然要保持足够的谨慎和小心，阑尾是腹腔肠道的器官，可出现各种原发于肠道的疾病，但在阑尾发现原发性伯基特淋巴瘤的概率却相对较低，其本身具备较高的侵袭性，需要在短时间内完成分期鉴定并采取有效的后续治疗，患儿虽然顺利完成手术，但对于伯基特淋巴瘤的干预措施应立即着手进行[2]。

综上所述，在阑尾切除过程中发现伯基特淋巴瘤应该立即确认相关情况并采取有效处理措施，保障患儿的手术效果和生命安全。