彩色多普勒超声在长期血液透析患者自体动静脉内瘘并发症中的应用价值

张晓凤

（太原市人民医院，山西 太原）

0 引言

当前血液透析是对肾功能衰竭或者肾病末期患者常用的临床治疗手段，相对于肾移植，其可行性、对病情的有效控制性都对患者有着重要意义。但血液透析对病情没有根治的效果[1]，因此患者需要接受长期治疗，在此期间患者可出现各种并发症，严重影响了血液透析的治疗效果和患者的依从性，其中长期治疗中自体动静脉内瘘相关并发症出现情况较为常见，同时影响程度也更加深远[2]。作为血液透析治疗过程中常见的血管通路，自体动静脉内瘘是否能够保持通畅对于患者治疗效果会造成直接的影响[3]，因此在治疗过程中对动静脉内瘘的血流还有并发症进行密切监测具有重要意义。本院近年来对需要接受长期血液透析治疗患者采取彩色多普勒超声进行监测，在对并发症的发现及处理方面提供了重要的指导意义。现将本院近年收治长期血液透析治疗患者资料整理并归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院2016 年6 月至2018 年6 月需长期接受血液透析治疗患者群体为分析对象，共有30 例，患者中男性18 例，女性12 例；年龄在49～78 岁，平均（64.2±9.2）岁。在展开本研究前均向患者详细解释内容并取得同意及自愿配合。均用自体前臂桡动脉-头静脉内瘘，透析时间在7 个月至9 年，患者每周到院接受透析次数在2～3 次。

1.2 仪器与方法

本文对患者所用彩超仪器为PHILIPS IU22 和GE E8 彩色多普勒超声诊断仪。将探头频率设置在7.5～10 MHz。通过二维方式对患者以下情况进行观察，包括：桡动脉情况、吻合口情况、头静脉血管腔是否形成血栓、头静脉血管腔是否有狭窄或者扩张的情况发生。并记录血流情况，对血流速度进行测量，评估血管阻力指标。

2 结果

2.1 内瘘功能情况观察

21 例患者经彩超检测后提示动静脉内瘘功能并无异常，9 例患者提示动静脉内瘘出现相关并发症。21 例动静脉内瘘功能无异常患者在桡动脉、头静脉管腔内部以及吻合口处均未发现异常回声，血流通畅，无堵塞现象。桡动脉瘘口近心端呈现出高速、低阻的血流频谱。吻合口处呈现出湍流样血流频谱，流速相对较快；头静脉管腔出现增宽现象，整体呈现出了动脉样的频谱特征，流速有所增加。

2.2 内瘘并发症出现情况

在9 例提示动静脉内瘘出现并发症情况的患者中，4 例头静脉存在瘤样扩张，程度不一。有3 例患者存在血栓，其中2 例出现了头静脉内有低回声或者等回声填充，1 例患者在吻合口处还有头静脉内均发现有等回声、高回声充填情况。1 例患者出现吻合口狭窄，其吻合口内径已经在2.5 mm以下，在收缩期阶段峰值流速每秒超过4 m，而桡动脉瘘口近心端位置血管阻力指标明显很高。有1 例患者为假性动脉瘤并发症，此类患者在瘤内可发现有等回声附壁血栓情况，有旋涡状血流信号，瘤口位置有双向血流信号存在。

3 讨论

体外循环血管通路是否合格对血液透析治疗质量的高低有直接的影响，因此对自体动静脉内瘘的并发症如何预防、治疗、护理均是临床重点话题。彩色多普勒超声检查在临床多种疾病诊断中均有较高的应用价值，由于该诊断方式具备无创、快捷以及简便的优点[4]，患者能够多次接受该检查且无需担心身体会受到影响。通过彩超手段对动静脉内瘘进行检查能够帮助医生更加清楚地了解血管内以及血管外的相关情况[5]。对于诸如吻合口、桡动脉、头静脉管腔等进行观察，掌握是否形成血栓、是否有狭窄/扩张以及血流量情况等，通过对相关数据的分析有利于医生了解动静脉内瘘是否存在并发症[6]。近年来对于长时间接受血液透析治疗患者，通过彩超手段检查是否出现动静脉内瘘并发症，有着显著的诊断价值。

为患者进行彩超检查自体动静脉内瘘并发症的过程中，有以下几点需要注意：对患者进行检查之前需要对其血管通路有充分了解，尽量降低检查过程中的盲目性；如果超声检查之后不能准确的判断评估吻合口狭窄程度，可通过血管造影的方式来评估血管通路[7]。另外如果内瘘存在功能障碍的情况，在进行彩超检查过程中也能够最大程度了解内瘘功能障碍情况，掌握类型、位置，部分血管通道存在异常的通过彩超检查还能够显示其相对特殊的血流频谱，及时确诊后立即制定对症治疗方案。

通过彩超检查能够相对全面地掌握长期血液透析治疗患者的自体动静脉内瘘并发症情况，对于有并发症的患者通过彩超可判断病情发展状况、评估类型和病灶所在位置，帮助医生较为全面的掌握相关数据[8]。在临床中自体动静脉内瘘相对常见的并发症包括假性动脉瘤、血栓、狭窄以及静脉瘤样扩张等。形成血栓的主要原因在于治疗期间反复穿刺导致血管壁受损，血液处于高凝状态以及低血压因素的影响。动静脉内瘘血流量和吻合口直径之间存在密切联系，一般情况下动静脉内瘘吻合口的直径在3～6 mm，而吻合口如果出现狭窄则会导致透析治疗血流量供应不足。超声测量后如果提示吻合口内径在2.5 mm 以下，在收缩期阶段峰值流速在4 m/s，瘘口近心端桡动脉血管阻力指数会存在明显增高，而临床常用手术切除或者球囊扩张手段进行治疗。

综上所述，为长期血液透析治疗患者通过彩超对自体动静脉内瘘进行观察，能够及时了解其是否出现并发症以及相关类型，让医生能够及时掌握情况并制定对症治疗方案，最大程度保障患者的治疗质量以及依从性，值得临床推广。