高血压与焦虑抑郁的研究进展

2020-12-25李晓红游俊梅游俊杰

世界最新医学信息文摘 2020年98期

李晓红，游俊梅，游俊杰

（垫江县中医院神经内科，重庆 408300）

0 引言

在当前社会，高血压已经成为威胁人们健康的主要因素。焦虑症的特点是广泛而持久的焦虑或反复出现的恐慌症。其主要表现为与实际情况不充分或不一致的焦虑或恐惧，通常伴有头晕，胸闷，呼吸短促，排尿频繁，出汗，震颤和其他自主神经症状[1]。焦虑症可与多种慢性疾病共存，随着生物-心理-社会医学模式的改变，大量的文献[2-3]证明:焦虑症与高血压的发生、发展关系密切，在临床工作中，由于临床医师缺乏相关身心疾病的认识，有情感障碍的患者未能引起足够的重视和治疗，严重降低患者的降压效果和生活质量。目前，焦虑抑郁相关高血压已引起国内外学者的高度关注，本文就两者关系的研究进展作一简单综述。

1 高血压与焦虑抑郁共病的流行病学研究

高血压是导致心血管和脑血管疾病的最重要的危险因素。根据《中国心血管疾病报告2016》我国心血管疾病患病率仍处于不断上升阶段，我国患有不同程度心血管疾病的人数达到2.9亿，其中高血压占据2.7亿[4]。焦虑、抑郁能促发高血压的发生，而高血压作为一种终生性的疾病，随着患病时间的延长，生活质量、社会角色等功能均发生相应改变，从而产生焦虑抑郁或加重原有程度[5-6]。正常人群中焦虑发生率为5%，抑郁发生率4%-7%，高血压合并焦虑的发生率为11.6%-38.5%，高血压合并抑郁的发生率为5.7%-15.8%[7-9]。

李敏等[10]在对来院的心血管疾病并发焦虑、抑郁、精神心理障碍200例诊疗分析后指出，心血管疾病并发焦虑抑郁心理障碍明显高于非心血管患者，尤其同时患有高血压、冠心病的患者心理障碍发生率最高。王芳[11]等在对高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素的研究中得出结论研究组高血压患者患上焦虑与抑郁症的比重明显大于对照组，两组结果对比，有显著性差异。姜甜等[12]在高血压伴焦虑症抑郁患者合并用药的meta分析的论文中指出，抗焦虑抑郁治疗可有效降低患者血压。刘珊珊等[13]在抗焦虑抑郁治疗对原发性高血压伴焦虑抑郁患者血压的影响结果表明：对于原发性高血压，焦虑抑郁症患者，抗焦虑抑郁症治疗效果更好，血压控制水平明显优于对照组。肖丽萍等[14]对2019年顺德区综合医院住院患者焦虑抑郁情况调查发现：有高血压病病史的患者中，抑郁的检出率100%，以抑郁倾向和轻度抑郁为主，焦虑检出率63.2%；有高血压病病史的患者抑郁焦虑检出率明显高于没有高血压病病史的患者，差异有统计学意义。柏晓莉等[15]探讨焦虑情緒与高血压严重情况的相关性中发现，与健康人相比，高血压患者表现出焦虑感，而焦虑程度与高血压的值有直接关系。

2 高血压和焦虑抑郁的相互影响及机制的探讨

焦虑抑郁会加重高血压病症，其中病理主要是以下几点：①在压力下，抑郁症患者的儿茶酚胺分泌增加，血小板聚集增加，血液粘度增加，血管收缩，导致血压升高。②精神压力引起的交感神经系统兴奋。长期交感神经系统兴奋会导致心输出量增加，持续肾小球动脉收缩以及长期作用下的高血压。③下丘脑功能障碍可引起：a.交感神经兴奋，导致肾上腺髓质分泌增加，心输出量增加和血压升高；b.垂体-肾上腺皮质轴活动受阻，导致类固醇激素分泌增加，水钠潴留，或释放各种促凝物质和血栓烷（TX）A2，具有很强的血管收缩作用，可加快心律和增加血压；c.垂体后叶加压素的分泌增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起水分，钠的滞留和血压升高。

高血压引起的焦虑和抑郁的机制：①血压的每一次大幅度波动都会对患者的心理产生重大影响。同时，由血压升高引起的身体不适也会增加患者的心理负担。②高血压会导致脑部疾病的血液供应，改变神经递质并产生精神病症状。③长期高血压可引起脑血管痉挛和变性，引起脑动脉粥样硬化，并引起脑梗塞。④长期服用某些降压药会影响大脑中神经递质的含量并引起抑郁。

3 高血压伴发焦虑、抑郁的治疗

当高血压与焦虑症和抑郁症相结合时，很容易被误诊，身体症状很容易掩盖心理问题。许多研究证明，当高血压伴有焦虑和抑郁时，有必要给予适当的抗焦虑和抑郁治疗。齐文耀等[16]在分析依他普仑草酸盐联合降压药对高血压和焦虑抑郁症患者的疗效时，发现依他普仑草酸盐联合降压药可以显着改善高血压和焦虑焦虑症患者的血压，焦虑和抑郁症状。从而改善患者的生活质量而无明显不良反应。杨阳等[17]在氟西汀联合氨氯地平治疗老年性焦虑症和抑郁症的临床研究中，发现老年高血压性焦虑症和抑郁症患者在常规降压治疗的基础上接受盐酸氟西汀的治疗。它在显着改善患者的精神症状的基础上，可以提高患者的降压效果，对老年人是安全可靠的，具有临床应用意义。焦虑抑郁高血压合并症患者可以用抗抑郁药治疗，可以显着缓解焦虑和抑郁情绪，有利于患者的血压控制，对患者病情有明显改善，有助于提高患者的身体状况。

高血压伴焦虑中医证候的研究大多以《中药新药临床研究指导原则》为标准。将高血压分为四种类型：肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚。此外，分类中还存在夹疲、脾虚和肝郁症的综合症。肝阳上亢证是高血压的一种常见类型。中医认为，七情五志过极，肝气郁结、火炎日久灼伤阴津，久而久之会导致肝阴不足，肝阴或降低肾阴，形成阳气亢进和阴虚证[18]。中医综合症焦虑症的类型是指《中医内科学》中的抑郁症类型[19]：肝气郁结，气滞化火，痰滞，心智障碍，心脾两虚，心肾阴虚。目前，高血压伴焦虑症的中医辨证尚不统一。高血压伴有焦虑症的内在基础是阳盛体质，心火是其基本的病理机制，其主要诱发或加重因素是情绪障碍。在此基础上采用清肝安心，清热清火的方法治疗焦虑症型高血压。测试表明，该方法在改善焦虑症状和降低血压方面非常有效。乔建峰等[20]认为这种疾病与肝脏的生理功能异常密切相关。治疗应以养肝肾，平肝潜阳为主，天麻钩藤饮合柴胡疏肝散治之，切中病机。

目前，中医对高血压伴焦虑症的发病机制和综合征的认识主要以肝气郁结为主要因素。郁而化火，肝火上炎，引动心火，心肝火旺，心神失养，魂无所寄，病位集中于肝、心、脾、肾，主要病理因素为火、风、痰、瘀，病理性质为本虚标实。