老年慢性心力衰竭住院患者营养状况对心室重构的影响

管颖 (武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

慢性心力衰竭是各种严重心脏疾病的终末阶段，具有发病率高、预后效果差等特点，在社会老龄化加速的情况下，老年慢性心力衰竭患者逐年增加〔1〕。老年慢性心力衰竭患者由于心室功能受损、心肌损伤等，其存在长期的心力衰竭状态，造成基础代谢率增加，易引起心室重构，同时，老年患者易发生胃肠道瘀血，可能引起食欲下降、纳差、恶心呕吐等，且摄食时患者易出现的气促等症状导致摄入食物减少，造成不同程度的营养不良〔2，3〕。在营养不良与心室重构的双重作用下，老年慢性心力衰竭患者病情可能愈发严重，营养不良可能影响患者病情，造成无法逆转的恶病质，增加病死风险〔4〕。本研究分析老年慢性心力衰竭住院患者营养状况对心室重构的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年12月期间武汉市第一医院接受治疗的发生心室重构的50例老年慢性心力衰竭住院患者临床资料，纳入观察组，收集同期未发生心室重构的50例老年慢性心力衰竭住院患者临床资料，纳入对照组。观察组男28例，女22例；年龄60～74〔平均(68.53±6.35)〕岁；收缩压(SBP)90～225〔平均(132.23±10.21)〕mmHg；舒张压(DBP)50～138〔平均(80.32±6.12)〕mmHg；并发症：糖尿病、高血压、高脂血症、心绞痛分别为11例、21例、1例、16例。对照组男27例，女23例；年龄60～74〔平均(68.77±6.25)〕岁；SBP 90～223〔平均(132.69±10.25)〕mmHg；DBP 50～136〔平均(80.28±6.06)〕mmHg；并发症：糖尿病、高血压、高脂血症、心绞痛分别为10例、20例、2例、13例。两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》〔5〕中慢性心力衰竭诊断标准：射血分数(EF)降低的心力衰竭：症状/体征(肺部啰音、双下肢水肿、心脏杂音、颈静脉充盈、心尖搏动侧移或弥散)；左心室射血分数(LVEF)<40%。LVEF中间值的心力衰竭：症状/体征；LVEF 40%～49%；B型利钠肽升高；符合以下至少1条：①心脏舒张功能异常；②左心房扩大/左心室肥厚。LVEF保留的心力衰竭：症状/体征；LVEF≥50%；B型利钠肽升高；符合以下至少1条：①心脏舒张功能异常；②左心房扩大/左心室肥厚。(2)NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；(3)经心力衰竭标志物、超声心动图、心电图等检查确诊为慢性心力衰竭。排除标准：(1)合并胃肠道疾病、肝肾功能不全等其他导致身体指标紊乱的疾病；(2)合并肝肾功能不全；(3)临床资料不完整；(4)呼吸衰竭者；(5)合并严重感染性疾病者。

1.3方法 (1)通过微型营养评估简表(MNA)〔6〕对其营养状况给予评估，该简表包括人体测量(4项)、整体评估(6项)、饮食评估(6项)、主观评定(2项)4个部分，共18项问题。每项评分0～2分，按4个部分相加得到MNA的总分评估营养状况，评分越高表示营养状况越佳，分为营养状况良好(MNA≥24分)、存在发生营养不良的危险(17分≤MNA<24分)、营养不良(MNA<17分)。(2)乳腺包被性乳头状癌的超声特征及临床病理分析心室重构相关指标：通过超声心动图诊断仪(日立，Prosoundα10型)给予测定室间隔壁厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径。采用PHILIPU-HD Ⅱ型彩色多谱勒超声测量，平静状态左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，计算左心室质量指数(LVMI)。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、双变量Pearson直线相关性分析检验、二元Logistic回归分析检验、χ2检验。

2 结 果

2.1MNA评分及LVMI 观察组MNA各维度即人体测量、整体评估、饮食评估、主观评定评分和MNA总分均明显低于对照组，LVMI明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组MNA评分及LVMI比较

2.2MNA评分与LVMI相关性 老年慢性心力衰竭住院患者MNA各维度评分、总分均与LVMI呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 MNA评分与LVMI相关性(r/P值)

2.3MNA评分对心室重构的影响 将MNA总评分作为协变量，老年慢性心力衰竭患者心室重构作为因变量(1=发生，0=未发生)，经Logistic回归分析结果显示，MNA评分是老年慢性心力衰竭住院患者心室重构的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 MNA评分对心室重构的影响

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种心血管系统疾病，其发病与心房或心室的受累联系紧密，可造成心脏泵血功能障碍，病情较为严重，将对患者身心健康产生严重影响〔7〕。慢性心力衰竭发生发展过程相关因素包括肥胖、糖尿病等，其中，由药物胃肠道反应、胃肠道瘀血、肝瘀血等影响胃纳差造成的营养不良与慢性心力衰竭病情具有一定联系〔8，9〕。因此，正确评价慢性心力衰竭患者的营养状态及其对预后的影响较为重要。

MNA是测评老年人群营养健康的有效工具，由于部分老年慢性心力衰竭存在营养状况上的问题，对老年慢性心力衰竭应及时进行MNA测评，并根据结果采取有效干预措施，对老年慢性心力衰竭患者机体恢复与痊愈具有较为重要的意义〔10〕。心力衰竭属于消耗性疾病，可造成患者基础代谢率升高，而心力衰竭所引发的气促、胸痛等临床症状可能影响患者食物摄入及营养状态；心力衰竭发作时可能造成机体交感神经代偿性兴奋、胃肠道瘀血和水肿，从而引起营养摄入与吸收的障碍，造成热量消耗量增长，而肝瘀血对自蛋白合成具有一定的影响，且老年患者还存在年龄增长下各脏器功能减退的问题，从导致营养不良，对慢性心力衰竭的恢复产生影响〔11，12〕。本研究结果提示老年慢性心力衰竭住院患者营养状况与心室重构具有一定的联系。

老年慢性心力衰竭营养状态不佳或发生营养不良后，易造成贫血，贫血与心力衰竭病情严重程度密切相关，可诱导红细胞生成素的活性，引起心肌细胞变性，促进心肌肥厚与纤维化进程从而造成心室扩张以致心室重构〔13，14〕。另一方面，营养不良易引发高尿酸血症，即机体内存在高水平的尿酸，而尿酸可通过诱导平滑肌细胞增生与血管内皮细胞损伤造成心室重构〔15〕。同时，尿酸是一种生物活性炎症因子，可促进慢性心力衰竭患者炎症反应的激活，也可诱导炎症细胞因子的分泌，造成氧化应激，导致心肌肥大，从而增加心室重构发生风险〔16〕。本研究结果提示老年慢性心力衰竭住院患者营养状态对其心室重构具有一定的影响。因此，在老年慢性心力衰竭患者治疗过程中，应注意对血浆白蛋白等营养相关指标给予监测，及时发现营养不良状态，给予适当治疗，从而改善预后。另外，为缓解慢性心力衰竭患者气促、胸闷、浆膜腔积液、外周水肿消退等症状，临床常对其进行利尿治疗，但过度的利尿治疗可能对患者的体重、营养状态造成影响〔17〕。赵新闻等〔18〕研究发现，营养风险筛查(NRS)2002与老年慢性心力衰竭患者心功能具有密切的联系，高NRS 2002评分的患者再入院间隔短、再入院发生率高，且该研究通过二元Logistic回归分析发现，NRS 2002评分是老年心力衰竭患者再入院的预测因子，说明营养状态与慢性心力衰竭患者病情具有一定的联系，与本研究结果相符。此外，由于本研究所选研究样本较少，具有一定的局限性，日后应增加样本资料，进一步深入研究。