医院网络信息化服务平台在肺间质性病变患者中的临床应用

2020-12-24李小琳陈学涛

中华肺部疾病杂志(电子版) 2020年5期

陈者李小琳张渝陈学涛

间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD)是一种以活动性呼吸困难、限制性通气障碍、肺间质弥漫性渗出和低氧血症等为临床表现的非肿瘤、非感染性疾病群，近年来，在我国的发病率逐年递增[1-2]。ILD发病的病因大多不明，其病理过程主要为肺泡腔与肺泡壁炎症，肺间质纤维化，患者晚期肺纤维化会导致呼吸功能进行性下降，最终引发呼吸衰竭，严重影响患者的生存质量[3-4]。当前，针对ILD的治疗尚无特别有效的方法，临床多针对患者的症状特征进行对症治疗及护理干预，但效果有限，且患者出院后的护理会出现断层、脱节的情况，也在一定程度上影响患者的预后[5-6]。随着互联网技术的发展，网络信息化服务平台被广泛应用于医院疾病诊疗及健康管理中。有研究发现，网络信息化服务平台可实现各级医疗机构患者资料的共享，对患者进行综合评估与在线指导，提高了诊疗的有效性及患者的自我管理能力，但应用于肺间质性病变患者的文献报道较少[7]。本文对医院网络信息化服务平台在肺间质性病变患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2017年至2019年本院收治的肺间质性病变患者106例为研究对象，纳入标准：①患者符合ILD的诊断标准，且经实验室及影像学检查确定[8]；②患者性别不限，年龄≥18岁；③患者及家属知情同意，均签署知情同意书。排除标准：①经检查存在恶性肿瘤患者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；③存在严重认知功能障碍，难以配合治疗患者。以医院网络信息化服务平台建立并稳定运行后(2019年1月～6月)收治的59例患者为观察组，以医院网络信息化服务平台建立前(2017年1月～6月)收治的47例患者为对照组。其中，观察组男38例，女21例，年龄50～75岁，平均(61.83±7.45)岁；合并疾病：无22例，一种20例，两种及以上17例；身体质量指数(BMI)为20～25 kg/m2，平均(22.53±1.67)kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中18例，大专及以上10例。对照组男29例，女18例，年龄50～78岁，平均(62.57±8.36)岁；合并疾病：无16例，一种17例，两种及以上14例；BMI为为20～25 kg/m2，平均(22.74±1.83)kg/m2；文化程度：初中及以下24例，高中14例，大专及以上9例。本项目经医院伦理委员会批准，各组临床基线资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组患者给予常规治疗，包括非甾体类抗感染、免疫调节治疗等，同时给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗；患者在住院期间建立健康资料卡，进行肺功能等相关项目的检查，由医护人员做好详细记录；同时给予患者及其家属用药指导、护理知识宣教、健康知识普及和心理疏导等。患者出院前给予出院指导，出院后进行电话或门诊随访，2周/次，随访内容包括患者病情进展、用药情况、心理状态等，针对患者存在的问题进行解答，告知患者复诊的重要性。

医院网络信息化服务平台的建立：医院网络信息化服务平台包括诊断综合评估系统、治疗情况记录及随访系统和医患信息系统。其中，诊断综合评估系统依据2013年由美国胸科协会/欧洲呼吸病协会(ATS/ERS)推荐的分类对肺间质性病变患者进行分型，根据患者的临床表现、影像学表现等进行病情的综合评估[9]；以治疗情况记录及随访系统记录患者的治疗方案、随访结果；医患信息系统包括医疗信息模块、患者信息模块和健康管理模块，患者定时上传健康信息，医护人员可通过医患信息系统实时查看患者健康情况，根据具体情况调整护理计划，并通过平台进行监测与干预。

患者治疗及护理干预：依据综合评估结果将患者分为急性发作期、稳定期和康复期，根据不同时期患者的症状特征给予对症治疗及护理干预。住院期间，将患者诊疗信息、健康情况等上传至信息平台，由医护人员及患者共同探讨存在的护理问题，并根据具体情况制定护理计划；患者出院后，可通过医患信息系统学习院外护理知识，包括呼吸功能锻炼、家庭氧疗等，记录每日健康状况并上传至信息系统。

三、观察指标

(1)临床疗效：参考《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南》制定临床疗效评价标准[10]。其中，临床症状基本消失，肺CT异常影像减少为显效；临床症状部分改善，各项肺功能指标好转为有效；临床症状未改善，各项指标无变化甚至有加重趋势，肺CT异常影像增多为无效。总有效率=(显效+有效))÷总例数×100%；(2)服药依从性：采用Morisky问卷调查两组患者干预前后的服药依从性，该量表包括4个条，每个条目总分为0～4分，分值越高表明患者服药依从性越好。本量表的Cronbach′α系数为0.623[11]；(3)生活质量：采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)对患者干预前后生活质量进行评价，该量表包括4个方面(生理、心理、社会关系和环境)共26个条目，每个条目总分为0～20分，分值越高，表明生活质量越好[12]。本量表的Cronbach′α系数为0.783。

四、统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者临床治疗效果比较

干预后，观察组患者中显效35例(59.32%)，有效19例(32.20%)，无效5例(8.47%)，患者的治疗总有效率为91.53%(54例/59例)；对照组患者中显效21例(44.68%)，有效15例(31.91%)，无效11例(23.40%)，患者的治疗总有效率为63.27%(36例/47例)。两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.550，P=0.033)。

二、干预前后两组患者服药依从性比较

干预前，观察组和对照组的服药依从性评分分别为(2.25±1.04)分、(2.18±1.01)分，差异比较无统计学意义(t=0.349，P=0.728)；干预后，观察组患者的服药依从性评分为(3.35±0.84)分，较干预前明显上升(t=6.320，P<0.001)，对照组服药依从性评分为(2.56±1.05)分，较干预前无明显变化(t=1.788，P=0.077)；干预后两组患者的服药依从性评分比较，差异有统计学意义(t=1.305，P<0.001)。

三、干预前后两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的生理、心理、社会关系和环境领域评分无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组患者的各领域评分均明显上升(P<0.05)，对照组除社会关系领域评分上升外(P<0.05)，其他领域评分较干预前无明显变化(P>0.05)；干预后，观察组患者的生理、心理、社会关系和环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

讨论

ILD是以弥漫性肺泡、肺间质纤维化为病理基础的各种疾病群的总称，具有发病率高、起病急骤、病情进展迅速、预后差等特点，患者可在短时间引发呼吸衰竭，导致死亡[13-14]。研究发现，ILD患者在住院期间可掌握相关自我护理知识与技能，但出院后由于健康教育及护理服务的脱节，患者存在自我护理技能遗忘和自我效能感下降的现象，从而影响治疗效果和预后质量[15-16]。因此，采用合适的方式加强对肺间质性病变患者的治疗及护理干预具有重要意义。随着网络信息化的不断发展，以网络信息化服务平台为基础的治疗及护理干预模式，在临床慢性疾病的诊疗与护理中发挥了重要作用。该护理干预模式通过规范诊疗流程、制定并实施个性化的治疗方案及健康指导，最大程度提高治疗有效性，促进患者康复[17]。张玉等[18]为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者建立了互联网+信息化管理平台，通过该平台对患者进行跟踪随访管理，明显改善了患者的术后生活质量。

本文以106例肺间质性病变患者为对象，探讨了医院网络信息化服务平台在肺间质性病变患者治疗及护理干预中的应用，研究结果显示，观察组的治疗总有效率为91.53%高于对照组的63.27%，提示基于医院网络信息化服务平台的治疗，可明显提高肺间质性病变患者的治疗效果。本院网络信息化服务平台包括诊断综合评估系统、治疗情况记录及随访系统和医患信息系统，依托于诊断综合评估系统，可根据患者不同的临床症状及疾病进展阶段给予对症治疗和护理干预，满足了不同阶段患者的健康需求，从而提高治疗有效性[19-20]。糖皮质激素是治疗ILD的常用药物，患者出院后继续用药，可维持ILD的治疗效果，改善患者临床症状[21-22]。研究认为，患者自身原因、药物原因、社会及家庭原因是影响肺间质性病变患者服药依从性降低的主要因素[23]。患者出院后由于缺少专业自我管理指导，相关知识及技能被遗忘，使服药依从性降低，而长期用药无法彻底解决不同程度的呼吸困难也在一定程度上降低了患者的服药依从性，使病情出现反复[24]。结果显示，干预后，观察组患者的服药依从性评分明显高于对照组，提示基于医院网络信息化服务平台的护理干预可增强肺间质性病变患者的服药依从性。肺间质性病变多为渐进性发展，患者呼吸功能进行性下降限制其日常生活，使患者的自我照护和生活能力降低，生存质量下降[25-26]。干预后，观察组患者的生理、心理、社会关系和环境领域评分均高于对照组，表明基于医院网络信息化服务平台的护理干预可提高肺间质性病变患者的生存质量。信息化服务平台将患者家庭、医院有效联系起来，一方面通过信息平台，患者可充分发挥进行健康知识的学习，发挥自我管理能力，家庭成员可将患者病情实时反馈给医护人员，通过医护人员的帮助为患者提供个性化的护理干预方案[27-28]；另一方面，医护人员可在信息平台实现对患者的动态化健康管理，及时了解患者病情进展并展开护理干预，从而降低疾病的复发率，进而改善患者的生存质量[29-30]。