肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像学特征与其肿瘤不同病理特征分析

梁海胜 纪 律

近年来，肺癌的发病率和病死率顺位已经位居全球恶性肿瘤首位，同时，其发病率和病死率呈逐年上升的趋势[1-2]。关于肺癌的治疗，目前尚且没有确切的治疗手段，目前，化疗是临床工作中治疗肺癌最为常见的临床措施，通过化疗可以有效降低患者恶性肿瘤的生长速度以及扩散范围[3]，但其临床治疗周期较长，往往给患者带来明显的并发症，影响患者的生命质量，同时间接性影响患者的治疗效果。研究显示，随着肺癌患者的恶性程度不断升高，患者病灶部位局部治愈可能性随之降低[4]，所以在临床上及时通过影像学指标以及病理性指标对患者进行早期诊断，对于患者的治疗具有积极作用，同时，通过对患者的早期病情诊断，对于患者生命质量的提升也具有积极的意义。本研究将通过对肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像学特征与其肿瘤不同病理特征的关系分析，为临床治疗提供科学依据。

资料与方法

一、临床资料

收集2015年1月至2018年12月本院经病理证实的肺癌患者120例，其中男64例，女56例，中位年龄39.12岁，文化程度：小学及以下患者18例，中学学历36例，大专学历及以上66例，婚姻状态：已婚102例，未婚18例。肿瘤分化情况，高分化肺癌患者32例，中分化肺癌患者45例，低分化肺癌患者43例。另选取120例本院同期健康体检患者120例，作为对照组。两组患者的性别、年龄、文化程度以及婚姻状态之间的差异不存在统计学意义。所有入选患者均签署知情同意书，并经医院伦理医学会论证通过。

纳入标准：①所有患者均符合肺癌诊断标准[5]；②所有患者年龄均在18岁以上；③患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准①其他血液系统疾病患者；②精神障碍患者；③伴有高血压、糖尿病以及肿瘤史患者；④昏迷不醒患者；⑤严重心脏疾病、肝肾功能不全。

二、研究方法

1. 共振扫描： 采用GE Discovery MR750 3.0T 磁共振扫描仪，所有患者均行MR增强检查。SE序列T1WI(TR 200 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 1 000 ms，TE 75 ms)，液体衰减反转恢复(FLAIR)序列(TR 8 000 ms，TE 121 ms)，自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列扩散加权成像(DWI)(TR 4 500 ms，TE minimum)，层厚均为6 mm，间隔1 mm。增强扫描使用对比剂Gd-DTPA，按0.20 mmol/kg体重，静脉快速注入后进行冠状、矢状及轴位SE T1WI扫描。

2. PET/CT技术： 所有患者应用PET/CT(西门子16HR)，使用回旋加速器制备18F-FDG，放化纯度为95%以上，嘱患者空腹6 h后，患者血糖控制在7.8 mmol/L以下，给予患者静脉注射18F-FDG(4.44～5.55 mbq/kg)，注射完成后进行卧床休息60 min，患者排尿后进行PET检查。由本院2位具有丰富经验的PET/CT诊断医师进行读片显示，使用感兴趣区患者进行病灶大小进行测量，计算患者的最大标准摄取值(SUV max)。

3. 常规病理检查： 所有患者均行开胸手术进行肿瘤切除后，对患者的肿瘤组织痉挛性10%甲醛溶液固定，常规石蜡爆麦，HE染色后，于光学显微镜下对肿瘤组织的细胞分布密度、核浆比、血管形态及分布进行观察。

4. 免疫组化检查： 两组患难者病理组织分别进行4 μm切片处理，微波抗原修复后，分别进行多克隆抗-VEFG抗体和单克隆抗-CD34抗体标记，四盐酸二氨基联苯胺进行显色VEFG阳性以肿瘤细胞内出现棕黄色颗粒作为指标，以阳性率分别为1%～10%，10%～20%，20%～30%，30%以上作为弱阳性、阳性、较强阳性及强阳性。参照weidner报道方法，对患者的MVD进行计数，确定患者的肿瘤部位血管密度进行评价。

三、统计学方法

结 果

一、三组患者影像学指标及免疫组化对比

不同病理分组患者的SUV max、MVD、VEFG之间的差异存在统计学意义(P<0.05)，通过两两比较，随着患者的分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG阳性情况呈现上升趋势，存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

二、免疫组化指标与影像学指标的相关性分析。

通过对患者的免疫学指标以及影像学指标的相关性分析，SUV max与患者的MVD(r=0.336，P=0.000)、VEFG(r=0.690，P=0.000)呈现正相关。

三、3.0T MRI和PET/CT单独检测和联合检测的诊断效能对比观察

通过对不同病理分组患者的3.0T MRI和PET/CT单独检测和联合检测，联合检测对患者病理状态的诊断效能均优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨 论

肺癌发病率的逐年上升已经成为全球的共识，同时，通过流行病学调查，男性肺癌患者的发病率明显高于女性，同时男性患者的肺癌病理恶化程度明显高于女性患者[6-8]。目前，对于肺癌的原因尚未明确。但是，目前的流行病学资料对于抽烟、大气污染等对肺癌的发生发展具有明显的倾向作用[9]。肺癌的临床表现较为复杂，其发病的时间以及发病肿瘤的病理分型与患者的发病部位以及是否转移存在着明确相关性[10]。对于肺癌的治疗，最主要的手段是手术治疗，同时辅助化疗[11]，但是，临床治疗发现，在患者进行化疗后，患者面对诸多并发症，给患者的心理和生活能力造成了巨大的压力，甚至有些患者由于无法忍受化疗期间的痛苦选择轻生，而研究显示，早起对肺癌患者的识别，对于患者的生命质量提高具有积极的意义[12-14]。

本项目中，随着患者的肿瘤分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG阳性情况呈现上升趋势。分析认为，随着患者的肿瘤分化程度的升高，患者的局部病灶部位的新生血管情况显著升高，肿瘤部位血液供给信号较为明显[15]，局部新生血管较多，从患者的生存质量分析，由于局部新生血管的增多，患者的肿瘤细胞随着血液循环和淋巴循环进入全身的机会显著升高[16]，患者的远处播散风险呈现上升趋势，有研究报道显示，随着患者的肿瘤病变程度的升高[17]，患者远处播散能力也逐渐呈现上升趋势，与本研究相似。同时本文通过对患者的免疫组化指标进行分析，随着患者的病变程度的升高，患者的MVD及VEFG阳性情况呈现上升趋势，与上述研究一致。叶媛媛等[18]通过对非小细胞患者的研究中指出，非小细胞癌患者的影像学指标SUVavg、SUVmax与患者的MVD呈现正相关，本研究通过对患者的免疫学指标以及影像学指标的相关性分析，SUV max与患者的MVD、VEFG呈现正相关，与文献报道一致。

表1 三组患者影像学指标及免疫组化观察

表2 联合检测与单独检测对各组患者的检测效能对比

另外，通过对不同病理分组患者的3.0T MRI和PET/CT单独检测和联合检测，联合检测对患者病理状态的诊断效能均优于对照组，分析认为，临床诊断中，CT主要集中对患者的病变部位组织的大小、形态以及信号强度进行观察[19]，而核磁共振则主要通过对患者病灶部位的血管密度以及血流情况进行检测，两者的单独使用，仅仅侧重于患者的病理形态或者是患者局部血流情况[20]，并不能对患者的病变组织进行合理综合评估。而本研究中，以病理结果作为金标准，通过对患者的CT以及核磁共振的联合检测，患者的诊断效能显著高于单独检测患者[21]。

综上所述，肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像学的检测中，SUV max与患者的MVD、VEFG呈现正相关，联合检测效能高于单独检测，对于患者的病情早期诊断具有积极的意义。