慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼影响因素及精准护理干预分析

杨永静 王 霞 杨 丽

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关的一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关[1]。COPD是世界上第四大致死病因，老年群体是高发人群，目前呈年轻化的发展趋势[2-3]。研究表明，针对COPD缓解期的患者进行呼吸功能锻炼减少了呼吸的耗氧量及无效做功，可提升患者的肺功能，促进呼吸肌力量的增强，减轻患者的痛苦，显著提升患者的生存质量[4-5]。在治疗过程中，影响患者呼吸功能锻炼的因素很多，为此临床上必须广泛关注，采取切实可行的护理对策强化干预，保障护理质量不断提升，才能促进患者更好的康复[6]。2011年，医学领域首次提出“精准医学”的概念，在精准医疗的背景下护理学科应采取精准护理，即根据患者的需要提供服务而非护士强加给患者的服务[7-9]。护理人员需要准确的评估患者病情，定位患者差异，针对不同类型、不同疾病阶段，不同需求的患者，给予个性化的标准、规范的护理。在COPD急性加重期经有效药物治疗，同时应用精准护理干预后能最大程度上减轻症状，延缓病情恶化，促进患者肺功能恢复[10-13]。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年6月至2019年6月在我科收治的196COPD例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组98例，对照组96例。其中研究组患者男女比例为52︰48，年龄(56.3±10.6)岁；对照组患者男女比例为49︰47，年龄(61.3±9.7)岁。对比分析两组患者的一般资料对比差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

二、护理方法

在明确影响因素的基础上展开精准护理。对照组患者展开常规护理模式，研究组患者在常规护理的基础展开精准护理干预。基于精准医学的护理要求护理人员必须掌握疾病生物学、遗传学、基因组学、风险评估、治疗效果、药物安全和患者自我管理等多学科知识[14]。具体措施如下：(1)成立精准护理小组，进行组内培训，护理人员知识结构必须随时更新，熟练掌握专业理论及操作技术，着重关注不同医疗阶段的护理重点，制定规范的精准护理流程；(2)有研究认为在循证护理中个人喜好、环境、价值观等也很重要，护理人员在患者入院时精准的评估患者的健康状况、文化程度、对呼吸功能的掌握情况等，根据综合评估，分析影响呼吸功能锻炼的高危因素，制定针对性的锻炼计划、安全管理、心理护理和健康教育等内容[15]。在集中指导呼吸功能锻炼后再根据不同患者的护理计划分别实施相应措施，借助形象生动的微视频、图片、小册子等强化宣传，让患者更容易掌握锻炼的方法。同时建立微信群，帮助患者关注公众号，定期推送疾病相关知识，并开通24 h电话咨询专线，以便患者不受时间、地点限制，随时学习[16]；(3)增强护理人员自身的责任意识，积极做好与患者的有效沟通和宣教解除患者疑虑，促进患者的理解和参与，取得患者的信任。如：向患者详细的介绍疾病相关知识、国内外的先进治疗方案等，让患者意识到展开有效的呼吸功能锻炼的意义。因为呼吸功能锻炼是一个长时间坚持的过程，让患者做好心理准备，不能懈怠，一旦出现懈怠立刻明确原因，动态调整护理措施；(4)同时做好患者家属的工作，让其明白护理人员与患者家属就是合作关系，家属的参与有助于树立患者治疗的信心[17]。在呼吸功能锻炼指导时鼓励患者家属掌握相关技巧，能够更好的配合指导患者进行呼吸功能锻炼，同时对患者起到有效的监督作用，将影响锻炼依从性的因素消除；(5)做好患者的饮食指导，强化营养，少糖少盐，促进游离脂肪酸以及蛋白质食物的摄入，减少呼吸系统感染的发生，促进患者机体免疫力的提升。

三、观察指标

明确对应的观察指标以评价不同护理模式的护理质量，分别在护理前后测定两组患者的肺通气功能，包括急性发作次数，FEV1(第一秒用力呼气容积)；患者血气分析；呼吸功能锻炼患者肺功能状态比较。

四、统计学分析

数据选择SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计量资料观察指标借助均值±标准差表示，采用t检验法，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

呼吸功能锻炼急性发作次数对照组2.87年，研究组1.62年，FEV1对照组1.51，实验组1.81。两组患者呼吸功能锻炼血气分析对比、肺功能状态，见表1、2。

表1 两者患者呼吸功能锻炼血气分析对比

表2 两组患者呼吸功能锻炼肺功能状态比较

讨 论

COPD患者相对特殊，肺功能较欠缺，长期肺换气功能明显不足，肺组织的病理性改变较为明显，肺间质细胞出现了明显萎缩现象，同时还伴有患者的气道狭窄使得气道阻力增大很多[18]。呼吸肌收缩效率明显不理想，机体处于失代偿情况，大部分COPD患者表现为呼吸短促表浅，呼吸肌时常处于过分紧张状态，无法促进通气量的提升，呼吸肌本身的负担也由此增加，由此形成恶性循环，呼吸功能明显降低，临床病症不断恶化[19]。研究发现，影响COPD患者呼吸功能锻炼质量的因素很多，包括患者的年龄、文化程度、对于呼吸功能锻炼的认知、护理人员的责任意识、患者本身的配合程度等[20-21]。经过精准护理干预后，实验组患者的急性发作次数减少，PaO2，PaCO2，SaO2明显比对照组要优。分析实验组患者以及对照组患者入院时以及出院自觉症状，发现经过有效呼吸功能锻炼后，患者的临床症状得到明显改善。同时接受精准护理干预的实验组患者COPD相关指标比入院阶段改善更多，由此表明精准护理干预对于COPD患者呼吸功能锻炼起着有效的改善功能。精准护理在一定范围应用，取得显著的成效[22-23]。相对于精准医学，传统的护理思路、内容、方式、方法等都将受到影响。护理人员应该放眼世界，改变传统思维及理念，在精准医疗的带领下开展精准护理的专科建设，提高精准护理的相关知识及实际操作技能促，保证患者安全，提高护理质量，提升护士的专业价值。

综上所述，对于COPD患者呼吸功能锻炼影响的因素有很多，广大护理人员应本着为患者的康复高度负责的态度展开护理工作，就自身在工作中存在的不足强化认知，积极反思，明确原因，结合患者实际情况制定精准护理对策，强化患者以及患者家属对于疾病本身的认知，增强患者进行呼吸功能锻炼的依从性，延缓病情发展，极大的提升患者生存质量，促进患者对于护理工作满意程度的增强，减少不必要的护患纠纷，促进整体医疗水准提升。