2 082例行肺部低剂量高分辨螺旋CT检查的健康体检者结果分析

林丹丹 吴晓青 刘 婷 陈宗涛

目前健康体检观念逐渐深入人心，越来越多的人定期或不定期接受体检。而肺部疾病的体检主要是对肺癌、肺结核以及肺结节等疾病的筛查，影像是最常见和最重要的筛查手段之一。从早期的X线胸片开始，到后续的DR、CT等。CT的诊断效果显著优于其他两种，但CT没有推广的主要原因是辐射量大和价格高。目前低剂量高分辨CT的出现解决了辐射量高的问题[1-2]，而对于肺癌、肺结节等疾病，CT的成本效果也优于X线胸片[3]。因此，越来越多健康体检者选择进行低剂量高分辨CT对肺部进行检查。本次研究通过对2 082例进行低剂量高分辨CT检查的体检者进行回顾性分析，探讨其检出率、检出准确率以及其性别、年龄分布特点。

资料与方法

一、一般资料

在本院2016年1月至2019年12月行健康体检并做低剂量高分辨CT检查的2 082例受检者作为回顾性分析。纳入标准：行低剂量高分辨螺旋CT检查，且其图像质量评级为良以上(含良)[4]；年龄18≥岁；体检者诊断明确。排除标准：严重精神疾病；恶性肿瘤史；严重脏器功能不全。2 082例受检者中，男性1 556例(74.74%)，女性526例(25.26%)，男性比率显著高于女性(χ2=1 019.12，P<0.001)。年龄最小的是30岁，最大86岁，中位年龄56.35岁。年龄段分布为：30～39岁15例(0.72%)，40～49岁325例(15.61%)，50～59岁1 369例(65.75%)，60～69岁252例(12.10%)，70～79岁109例(5.24%)，80～岁12例(0.58%)。

二、检查方法

受检者在进入检査室后，让其取仰卧位，叮嘱其在检査前充分吸气、在进行检查的过程中屏住呼吸。将螺旋CT扫描仪(西门子Definition As 128) 的电压设为120 kV，电流设为74 mA，扫描层厚设为2 mm，螺距1.2，球管转速设为0.6 S/r，重建间隔设为0.6 mm，肺窗窗位设为-600 Hu，纵膈窗350 Hu。设置好相关数据后，对被检者的肺尖至肺底进行高分辨扫描。为了保证检查结果的准确性，阅片由两名经验丰富(工作年限5年以上)进行，并给出具体的影像诊断。

三、评估指标

(1)阳性影像征象检出率，以及性别、年龄的分布；(2)各肺部疾病影像阳性诊断比率；(3)肺部疾病筛查准确率(确诊人数/检出人数)；(4)肺癌、肺结节的性别、年龄分布。

四、统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析。计数资料采用(例/%)表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同年龄段阳性征象检出率比较

2 082例受检者中，阳性征象检出1 130例，检出率为54.27%， 其中男性899例(57.78%)，女性231例(43.92%)，男性显著高于女性(χ2=30.43，P<0.001)。各年龄检出情况为：30～39岁15例，检出3例(20.00%)；40～49岁325例，检出90例(27.69%)；50～59岁1 369例，检出725例(52.96%)；60～69岁252例，检出200例(86.58%)；70～79岁109例，检出100例(91.74%)；80～岁12例，检出12例(100.00%)(12/12)。检出率随着年龄的增长而增高，各年龄段两两对比，除了30～39岁与40～49岁两个年龄段无差异性(P>0.05)外，其余均有差异性(P<0.05)。

二、肺部阳性诊断结果比较

1 130例阳性征象检出者中，阳性诊断率最高的是肺结节(含炎性结节186例、实性结节174例和磨玻璃样结节70例)，其次是其他肺部疾病、肺气肿、肺大疱、肺结核、肺癌、肺炎和支气管扩张，肺结节检出率显著高于其他几种结果；其他疾病除了与肺气肿无差异性外(P>0.05)，显著高于除了肺结节的其他结果(P<0.05)；肺气肿的检出率显著高于肺大疱、肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张；肺大疱的检出率显著高于肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张；肺癌、肺炎、支气管扩张三种检出结果无差异性(P>0.05)，见表1。

三、肺部疾病检出准确率

2 082例受检者中，确诊肺部疾病者确诊人数为1 089例，确诊率从高到低及各疾病的确诊对比对阳性诊断结果，见表1。本次CT检查的总检出准确率96.37%。其中肺癌、肺炎、肺大疱的检出准确率最高，均为100%。各疾病的检出准确率对比无差异性(P>0.05)，见表1。

表1 肺部疾病阳性诊断与检出准确性结果[n(%)]

四、各性别肺癌和肺结节的筛查结果比较

2 082例受检者中，男性1 556例，检出肺癌40例(2.57%)，肺结节320例(20.57%)；女性526例，检出肺癌5例(0.95%)，肺结节85例(16.16%)。男性肺癌与肺结节的筛查率均显著高于女性(P<0.05)。

五、各年龄肺癌和肺结节段筛查结果

1. 肺癌：30～39岁15例，检出0例；40～49岁325例，检出1例(0.31%)；50～59岁1 369例，检出25例(1.83%)；60～69岁252例，检出10例(3.97%)；70～79岁109例，检出8例(7.34%)；80岁以上12例，检出1例(8.33%)。筛查率随着年龄的增加而增高。各年龄段筛查率相比，40～49岁显著低于50岁以上的四个年龄(P<0.05)，50～59岁显著低于60岁以上的是三个年龄段(P<0.05)，60～69岁显著低于70岁以上的两个年龄段(P<0.05)，其他年龄段间的对比无差异性(P>0.05)。

2. 肺结节： 30～39岁15例，检出1例(6.67%)；40～49岁325例，检出32例(9.85%)；50～59岁1 369例，检出264例(19.28%)；60～69岁252例，检出63例(25.00%)；70～79岁109例，检出38例(34.86%)；80岁以上12例，检出7例(58.33%)。随着年龄的增加而增高，各年龄段筛查率先比，30～39岁显著低于60岁以上的三个年龄段(P<0.05)，40～49岁显著低于50岁以上的四个年龄(P<0.05)，50～59岁显著低于60岁以上的是三个年龄段(P<0.05)，60～69岁显著低于80岁以上的一个年龄段(P<0.05)，其他年龄段间的对比无差异性(P>0.05)。

讨 论

健康体检时，肺部疾病的筛查成为常规检查项目之一。随着影像学的发展，透视、胸片、DR、CT也渐次地出现在体检项目中。透视可动态观察，但不能保存图片，辐射量较大；X线胸片相对透视而言，可保存图片，辐射量比较少。但前两者的图像分辨差；DR相比X线胸片检查，其辐射剂量低，操作便捷、图像质量要稍高[5]。虽然DR比X线胸片检查结果要好，但其分辨率却依然较低，对体积较小的良恶性征象往往不明显，一次性的检查往往难以做出准确的诊断，而CT则在分辨率上有显著优势，对于肺部疾病的敏感性显著高于其他检查方法[5]。但常规剂量CT检查其辐射较大，无法在体检中推及。因此，既能够有高的分辨率，又能降低辐射量的低剂量CT检查成为在体检中可能推及的检查方法。

一、低剂量高分辨率CT在健康体检中肺部疾病的筛查应用

自20世纪90年代起，随着低剂量CT技术的发展，肺部疾病特别是肺癌和肺结节的筛查进入LDCT时代，并成为研究的热点。低剂量高分辨CT检查是在保证影像诊断结果的前提下近最大努力降低辐射量的一种检查。

1. 低剂量：一般常规CT的辐射量为7 mSv，而低剂量高分辨CT一般在0.61～1.5 mSv，低于美国医学物理师协会给出的“单次剂量在50 mSv以下、短期内多次累积剂量在100 mSv以下”的安全范围；

2. 高分辨：能清晰显示出肺门各段支气管以及直径>3 mm的肺部小病灶及结节的结构特征；

3. 满足较高的诊断要求：大量研究结果表明，和在诊断肺部疾病如肺气肿、肺癌、肺结节、支气管扩张等方面LDCT显著高于X线胸片、DR，与常规剂量的CT亦无差异性。本次研究的检出准确率最低是94.12%，与相关研究基本一致[5-7]。

二、低剂量高分辨CT在男性肺部体检中的应用

进行低剂量高分辨CT的健康体检中，男性比率显著高于女性，且男性阳性检出率显著高于女性，男性的肺癌和肺结节的筛查率显著高于女性，与相关检查具有一致性[8]。男性相对女性，其抽烟、酗酒、从事粉尘等对呼吸道有害的工作的比率更高，而这些都是肺部疾病的相关因素或危险因素[9-12]。另有研究表明，男性肺癌的发病率显著高于女性[13]。因此，对于男性，特别是有肺部疾病高危因素的男性，选择低剂量高分辨CT检查，更利于肺部疾病的防治。

三、低剂量高分辨CT在中年及以上年龄段在健康体检中肺部检查中应用

1. 肺部疾病： 本文结果表明，肺部疾病的检出率随着年龄的增早而增高，其中50岁以上的几个年龄段的肺部疾病的检出率分别显著高于与比它小的年龄段，这与相关文献有一致性[14]。

2. 肺癌： 肺癌的筛查率随着年龄的增长而增高，其中50岁以上的各年龄段的检出率显著高于其他几个年龄，与相关文献具有一致性[15-17]。年龄是肺癌发病的相关因素[18]，目前有许多学者认为40岁以上的男性应进行肺癌的筛查[19-20]，但40岁以下的肺癌筛查率与其他几个年龄无差异性，这可能与本研究中该年龄段的样本量过少的原因有一定关系。

3. 肺结节：肺结节作为本次检出率和确诊率最高的影像征象，其发病随着年龄的增长而增高，肺结节分为三种，即炎性结节、实性结节和磨玻璃样结节，其中磨玻璃样结节的恶性率最高，本文结果中，70例磨玻璃样结最后经过复查，有20例为肺癌。而20例肺癌患者均为50岁以上者，与相关研究一致[21-24〗。

LDCT能更加准确地筛查出肺癌、肺结节等疾病，并且有研究表明，其成本效果显著低于普通胸片，因此，对于40岁以上人群，特别是男性在体检中应尽可能地选择低剂量高分辨CT筛查肺部疾病[25]。但在体检的过程中也需要谨防肺癌等的假阳性结果和过度诊断等，检查人员应积极提高自身专业素养，满足临床需求，而且使用时应结合其他检查措施及临床表现综合判断。