从肝肾论治斑秃

曾强

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

斑秃的临床表现为头发呈斑片状脱落，脱落区皮肤变薄光亮，感觉正常，无自觉症状。中医对斑秃的记载，可追溯到《黄帝内经》，称其为“发落”[1]，清《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。”西医认为本病病因尚不清楚，现代研究认为可能与遗传、免疫、内分泌、微量元素摄入异常等有关。中医认为本病多与情志郁结、精亏、过劳、血虚或血瘀等有关，关联脏腑主要为肝肾二脏。本病可发生于任何年龄，但临床上以青年多见，男女皆可发病。此病病程可常达数月，甚至可持续数年，多数患者不能自行缓解和治愈后复发。近年来，生活节奏加快、社会压力增大，斑秃发病率增逐渐升高，斑秃的治疗形势日益严峻。中医中药在治疗斑秃方面疗效显著。本文就斑秃的肝肾论治方面进行综述。

1 从肝论治

1.1 肝血不足

《灵枢·本神》提到：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成》云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”阐明了肝能藏血这一生理功能。《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”《诸病源候论·毛发病诸候》亦记载：“若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。认为毛发的荣润有赖于血的濡养，肝血不足是斑秃的一个病因。肝血不足引起的斑秃常兼见面色无华、爪甲不荣、眩晕、耳鸣等表现。临床治疗上常选方四物汤、酸枣仁汤等补益肝血，药物可选用当归、熟地、川芎、白芍、酸枣仁等补肝之品[2]。在本证的现代临床研究中，韦士才[3]运用加减四物汤口服联合复方倍他米松注射液局部注射治疗斑秃，治疗组（40 例）为加减四物汤口服联合复方倍他米松注射液局部注射，对照组（40 例）为复方倍他米松注射液局部注射。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80.0%，经统计学分析2 组患者疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 肝气郁结

肝主疏泄，调畅气机，。平素情志郁结，肝气不舒，不能推动血行，头发失于濡养，也可发生斑秃。肝气郁结型斑秃在临床表现上，常伴随烦躁易怒、胸胁胀痛等不适。在治疗上，疏肝理气是治疗要点，常选方逍遥散、柴胡疏肝散等，常用药物为柴胡、郁金、香附等。在本证的现代临床研究中，高永杰[4]运用柴胡疏肝散加减治疗斑秃，观察组83 例，对照组70 例，治疗4 周后评定，其中观察组总有效率77.1% 高于对照组总有效率61.4%。董建平[5]运用逍遥散治疗肝郁气滞型斑秃75 例，组成：柴胡15g，当归12g，赤芍12g，白术10g，茯苓10g，桃仁10g，红花4g，川芎10g，甘草10g，枸杞子15g，何首乌20g。水煎服，每天1 剂，分2 次服，30d。总有效率97.3%。

2 从肾论治

中医认为“肾藏精，其华在发”，《黄帝内经·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；丈夫八岁，肾气实，发长齿更…五八，肾气衰，发堕齿槁”。阐明了肾与毛发生长的关系，肾气充盛则毛发生长茂密、荣润、牢固，肾气衰败则毛发生长稀疏、枯槁、脱落。肾阴虚者，多见腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、男子精泄梦遗、女子经少经闭等表现；肾阳虚者，多见腰膝酸冷、小便清长、面色黧黑、畏寒肢冷、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕等表现。在临床上，肾阴虚、肾阳虚都可导致斑秃的发生，且二者常常并存。因此，在治疗上要遵循“阴中求阳，阳中求阴”的原则，可选方二至丸、二仙汤等，药物选用女贞子、墨旱莲、菟丝子等。在本证的现代临床研究中，樊倩雯[6]采用桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗斑秃，治疗组(30 例)口服桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸，对照组(31 例)口服复方甘草酸苷片，治疗12周后观察两组临床疗效，其中治疗组总有效率93.3%高于对照组总有效率74.19%。杜立建、王淑玲等[7]运用二仙汤加减治疗斑秃取得较好疗效，方中制淫羊藿、巴戟天、何首乌温补肾阳，益精血，止脱发；熟地黄、酒山茱萸、炒白芍药补益肾精；当归温润养血，调理冲任；黄柏、知母泻火，滋肾保阴。

3 从肝肾不足论治

《诸病源候论》中记载：“足少阴肾经也，其华在发，冲任经脉为十二经脉之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发落”。又因《类经·藏象类》云：“肝肾为子母，其气相通也”，即肝肾同源，肝血虚日久也会引起肾精不足，反之亦然。故而在治疗肝肾不足引起的斑秃时常常强调肝肾同治。临床治疗选方七宝美髯丹等。在本证的现代临床研究中，汤永军[8]等采用七宝美髯丹治疗肝肾不足型斑秃，治疗组33 例采用七宝美髯丹治疗，对照组33 例采用常规西药治疗，总有效率治疗组为87.88%，高于对照组的66.67%，结果有统计学意义。谢舜辉[9]等采用补肾养血生发丸治疗肝肾不足型斑秃，补肾养血生发丸组成：首乌、熟地、当归、川芎、丹参、羌活、侧柏叶、女贞子、墨旱莲。补肾活血生发精组成：开河参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、补骨脂、丹参。治疗组口服补肾养血生发丸，并外搽补肾活血生发精；对照组采用1%敏乐啶液外搽，6 个月后治疗组总有效率94.6%，对照组有效率75%。陈忠春[10]运用生发汤治疗肝肾不足型斑秃260 例，生发汤组成：熟地8g、旱莲草8g，枸杞子15g、菟丝子15g、制首乌15g、当归15g、白芍15g，丹参30g，生黄芪30g。治愈198 例，显效30 例，进步26 例，无效6 例，总有效率87.69%。钟江[11]等运用壮药固发美髯汤治疗肝肾不足型复发性斑秃35 例，方药组成：五指毛桃、金樱根、制何首乌、菟丝子、黄精、当归、枸杞、补骨脂、茯苓、牛膝。其中，治疗组（35 例）给予口服固发美髯汤，每日1 剂；对照组（35 例）给予口服六味地黄丸，每次8 丸，每日3 次。两组均连续治疗12 周。经治疗后，治疗组总有效率91.43%，高于对照组总有效率74.29%。

4 总结

斑秃属于难治性的毛发疾病，在日常生活中严重影响患者的形象，给患者精神上带来了很大的痛苦。在临床中医治疗中，要秉承整体观念，不拘泥于外部的脱发，还应重视内部脏腑功能的调理，结合患者致病因素及发病情况，因人制宜，辨证施治。本文在中医理论指导下，浅论了肝肾二脏与斑秃的关系，随着目前社会压力、生活节奏的增大，斑秃发病率逐渐升高，斑秃的中医研究有待进一步发展。