耳穴压丸促进引产后妊娠组织排出的临床观察研究

彭远容，甘丽

（成都市双流区妇幼保健院，四川 成都）

0 引言

随着社会的发展，时代的进步，引产已不再陌生。针对15 周以上引产者，因胎盘此时血管丰富，与子宫壁黏着紧密，生长旺盛。此时引产，对子宫损伤较大，且易出现妊娠组织残留。引产后妊娠组织残留易引起产后出血，产后感染等情况的发生，如未能及时处理，日久机化，影响正常月经，甚至导致不孕症、宫腔粘连等的发生。有研究表明，中期引产占所有人工终止妊娠的比例为10%-15%，但其并发症则占所有引产患者的2/3[1]。针对引产后妊娠组织残留者，一般有清宫，药物保守治疗等方式处理。临床上针对中期引产患者，我院采取产后次日行彩超检查，如彩超示宫内组织残留3cm 以上，则安排清宫。针对3cm 以下的残留，则可以保守治疗。本研究则则是选取15-20 周孕引产后彩超提示3.0cm 及以下的残留采取耳穴压丸配合缩宫素喷鼻剂喷鼻，通过与单纯使用缩宫素喷鼻患者的比较，探讨耳穴压丸在改善引产后妊娠组织残留治疗疗效及预后的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月 至2018 年10 月 在 我 院 引 产 患 者（15-20 周），产后第二天复查彩超示宫内残留组织小于3cm 的患者134 例，随机分为观察组和对照组各67 例，纳入标准：引产后第2 天行彩超检查提示宫内可见3cm 以下不均质稍强回声。其中 观 察 组：年 龄18～34(21.36±3.33) 岁；孕 周15～20(17±2.25)周；孕 次1～5(2.31±2.23) 次；产 次0～3(1.28±0.43) 次；剖 宫 产次0～2 次（(0.58±0.23)）次；彩 超 提 示 宫 内 不 均 质 稍 强 回 声大0.3～3.0(1.28±0.32)cm；对 照 组：年 龄 为19～34(21.28±5.32)岁；孕 周15～20(16.87±4.25) 周；孕 次1～5(2.22±2.31) 次；产 次0～4(1.36±0.32)次；剖宫产次0～2 次（(0.63±0.57)）次；彩超提示宫内不均质稍强回声大小0.2～3.0(1.34±1.32)cm。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产人数及宫内妊娠组织残留大小等一般临床资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予缩宫素喷鼻剂喷鼻，每日3 次，(四川美科制药有限公司，批准文号：国药准字H20020045，产品规格：5mL：200单位/瓶)，用7 天；观察组患者在对照组基础上加耳穴压丸治疗，选取穴位为神门、神门、皮质下、子宫、交感、内分泌。每日按压5次，每个穴位1 分钟，发红为度，第3 天更换1 次。7 天后复查。

1.3 疗效观察

（1）观察随访项目：①临床征象：腹痛、阴道流血时间等；②彩超监测：第7 天查彩超了解宫内妊娠组织残留情况；③治疗停药后清宫的病例数，计算清宫率；（2）疗效判定标准：①治愈：阴道流血完全停止，彩超检查宫内无组织残留及宫内回声正常；②有效：阴道流血停止或未停止，彩超检查宫残留组织较前减小；③无效：阴道流血未停止，彩超检查宫内残留组织未见减小或增多；（3）并发症观察指标：大出血及感染均视为发生并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，两组定量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者阴道恶露停止时间、清宫率、治愈率及有效率的比较 观察组患者阴道流血时间(4.34±2.32)d 短于对照组(6.14±2.12)d，且观察组和对照组，清宫率分别为11.94%、31.34%，观察组和对照组患者的治愈率分别为47.6%、32.83%，有效率分别为37.31%、23.90%，观察组大出血率2.98%，对照组11.94%，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，两组均无感染情况出现。见表1。

3 讨论

现目前，引产患者主要的并发症为产后出血，产后感染等，远期并发月经紊乱宫腔粘连、月经紊乱、不孕不育的风险。而引产后宫内妊娠组织残留则成为引产后并发症的主要原因。西医治疗主要有缩宫剂，人工合成催产素通过与子宫平滑肌受体结合，兴奋子宫平滑肌达到增加子宫收缩的作用，从而加速妊娠组织排出[2]。米非司酮在治疗产后组织残留，促进蜕膜组织坏死、脱落、排出等方面疗效显著，有研究[3]指出：治疗组口服米非司酮片治疗，但其对肝肾功能等的副作用大，不推荐为临床一线使用药物。

另外还可采用手术方法治疗。清宫术可有效清出宫内妊娠组织。但清宫术为有创操作，对子宫有一定的损伤作用，可能引起子宫穿孔，不孕等并发症；也有采用宫腔镜手术治疗，但宫腔镜手术治疗费用较贵，且仍有子宫穿孔、宫颈损伤、水中毒风险。所以，寻求一种简便、价廉、安全系数高的治疗方案则是广大老百姓的需求。

引产后妊娠组织残留属中医的产后恶露不绝范畴，产后体虚，寒邪乘虚而入，寒邪入内易生血凝，则妊娠组织易残留胞宫，故有产后“多虚多瘀”之说，瘀阻冲任，血不归经，则为恶露不绝。治疗主要以补虚祛瘀为主。中医针对该情况有很多治疗方法，如口服中药，针灸或者针药并用。桃红四物汤源自我国古代 《医宗金鉴》记载，是活血养血的常用中草药。具有活血祛瘀功效，同时补血养阴，从内到外进行调养，可有效促进子宫收缩和血流情况，使蜕膜组织和残留胎盘组织快速脱离子宫，并排出宫腔外[4]。《针灸大成》也记载了针刺对产后恶露不绝的治疗疗效确定。有专家[5]采用针刺三阴交、血海、地机等穴位促进产后恶露排出取得良好疗效[6]。但中药煎煮相对麻烦，且产后患者多有胃肠道不适症状，多部分患者可能出现恶心呕吐等，口服中药就更加困难。针灸方式为无副作用疗法，但针灸的疼痛，晕针，患者恐针的情况也是不能避免的。而耳穴压丸法相比针药疗法简便，且价格低廉，患者接受度好。

耳穴即是在疾病发生后，在耳廓相应部位出现的压痛、变色、结节等阳性反应点。耳穴压丸是用胶布将王不留行籽粘贴于穴位，给予适度按压，使其产生酸、麻、胀、痛的感觉，耳穴是经气输注之处，通过按压操作以达到治疗疾病的的作用。《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”“耳为宗脉之所聚”。王不留行籽本身也具有通脉活血作用。本研究选取的穴位为神门，神门，皮质下，子宫，交感，内分泌。早在《灵枢·五邪》就记载：“邪在干，则两邪中痛---取耳间青脉以去其”。我科采用耳穴压丸治疗，采用王不留行籽，神门、皮质下有行气活血化瘀的作用，子宫在有条件子宫平滑肌作用，促进宫缩的生成。内分泌在一定水平可能通过平横激素水平起作用，各穴位相配伍，共同促进宫内妊娠组织排出，从观察组的宫内妊娠残留组织用药前后较对照组明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠组织减少，则应当流血时间缩短，大出血风险减小，也减少了清宫率，从而减少了患者面临的痛苦与风险，也减少了子宫的二次伤害，长远看，也一定程度减少了未来不孕不育飞发生。但是，引产对患者身体的伤害是肯定的，我们临床上应提倡优生优育，计划怀孕，才能从根本上减轻老百姓的痛苦。

4 小结

耳穴压丸可有效促进引产后宫内妊娠组织排出，该方法简单，价格低廉，患者接受度良好，副作用少，故耳穴疗法用于引产后患者妊娠组织残留值得广泛推广，且受到广大患者的认同与信赖。有研究指出，耳穴压丸还有一定的止痛作用，是否可用于减缓引产疼痛，值得我们进一步研究。