老年人呼吸道真菌感染情况及药敏结果分析68例

李江，李钢，徐重亲

（乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）第二人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

真菌属于真核生物中的一种，在自然界中广泛分布，能通过人的肠道、皮肤、口腔中被分离出来[1]。一般情况下，真菌并不会治病，但当人体本身的免疫力降低，或在患者本身长期使用化学药物、广谱抗生素、免疫抑制剂、激素及进行放化疗治疗等情况下容易导致真菌继发感染的出现[2-3]。为了探究在老年住院患者中，发生呼吸道真菌感染的情况及对抗生素药物使用的敏感情况，本研究就2018年10月至2019年9月收治的老年呼吸道真菌感染患者进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018年10月至2019年9月收治的68例老年呼吸道真菌感染患者，其中女性31例，男性37例，年龄为60～78岁。纳入标准为：①未患有精神类疾病，言语、意识清晰的患者；②签署知情同意书；③患者的临床资料完整，年龄均＞60岁。排除标准为：①合并严重的恶性肿瘤疾病或心脑血管疾病；②肝、肾等重要脏器发生严重病变的患者；③患有免疫性缺陷疾病的患者。

1.2 方法

使患者于清晨用净水进行漱口，再取出患者深咳出的呼吸道分泌物，作为送检的标本。采用涂湿片显微镜对送检的标本进行检验。将标本采用常规方法培养，放置到沙氏琼脂平板上进行接种，放入35 ℃的环境中，将标本进行培养18～24 h。

1.3 真菌的鉴定

真菌的鉴定采用芽管形成试验，氯化三苯四氮唑。选用梅里埃真菌鉴定试剂条进行显色鉴定。

1.4 药敏实验

将5种真菌药物的敏感测试采用FUNGUS、ATB真菌药敏试剂条进行测试。

2 结果

2.1 菌种的分布情况

对68例老年患者的痰标本分析，发现真菌的菌种以白色念珠菌为主，具体的菌种分布情况见表1。

表1 患者中菌种的分布情况（n, %）

2.2 患者的用药情况

通过对本次研究的68例老年患者的临床资料的了解，发现患者在此之前均有使用抗生素治疗的情况，且都使用过至少2种抗生素进行治疗，具体情况见表2。

表2 患者的用药情况（n, %）

2.3 患者的基础疾病

在68例患者中，均患有基础性疾病，见表3。

表3 患者基础疾病的情况（n, %）

2.4 药敏实验

根据本次的药敏实验结果显示，病原真菌对抗真菌药物的敏感性分别为制霉菌素86.76%、两性霉素B95.59%、酮康唑88.24%、伊曲康唑80.88%及氟康唑89.71%。

3 讨论

真菌是条件性致病菌中的一种，正常情况下并不会出现致病的情况，正常菌群在人体的粘膜、皮肤及肠道等部位广泛存在[4]。但一旦当人体免疫功能出现下降，或存在于人体各处的菌群发生失调的情况时，就会导致真菌致病的情况发生[5]。据相关研究显示，近年来，发生真菌感染的患者人数有显著的提升，其中，真菌感染的患者中，呼吸道真菌感染的患者人数占比最大[6]。

在本研究中，对68例老年呼吸道真菌感染患者的痰液标本进行分析，发现在呼吸道真菌感染中，菌种的种类主要为白色念珠菌，其次为近平滑念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌及克柔念珠菌，该研究结果与其他的文献研究结果基本一致。呼吸道真菌感染患者中，病情危重的患者、高龄患者、或患有病情较重的基础性病情患者、病程较长的患者，自身的机体免疫力低下等属于该疾病的易感人群。目前临床上有较多种类的抗生素，抗菌谱广，且联合应用的药物较多[7]。由于应用抗生素进行治疗，能对敏感菌进行抑制或直接杀灭，会由于耐药的条件，导致真菌的增殖有较大的优势，从而引发患者出现菌群失调的情况，最终增加患者受真菌感染的风险[8]。

随着目前临床上真菌感染的患者人数不断增多，抗真菌的药物的应用也愈发广泛，导致耐药真菌的菌株也不断产生，部分真菌的耐药性也出现了增强的情况，该种现象尤其是在医院的内科住院患者中表现明显。在本次研究中的药敏结果显示，真菌对应用的5种抗真菌药物，有不同程度的耐药性的表现，这也从一方面显示了真菌的耐药性存在着不断增加的趋势。因此，对抗真菌药物的合理使用，使抗真菌药物的治疗作用能够最大限度地发挥，并最大限度地降低抗真菌药物带来的相关不良反应及细菌耐药性，是临床上面临的十分重要的问题。关于如何降低真菌感染，使抗真菌药物的耐药性能有所减少，本研究就此提出了以下几点建议：①在对患者用药前，为患者进行病原学检查，必要时为患者进行药物的敏感试验，再根据患者的检验结果选则合适的抗真菌药；②在用药前，对抗真菌药物的药动学及药效学特点进行相应的分析，并据此制定出给药的更加合理的方案；③给药方案应随着患者的病情发展情况、生理情况、各重要脏器功能情况及机体的免疫功能状态进行相应的调整。同时为患者积极地开展关于基础疾病的治疗，注意患者免疫力的提升，从而使呼吸道真菌感染的发生得到有效的预防及控制。综上所述，老年呼吸道真菌感染的发生与患者本身的免疫功能及既往用药情况等有关，可以通过对抗真菌药物的合理应用，规划合理的用药方案进行预防和控制。