因喂养不当导致1例早产儿NEC的护理体会

孙江曼，许雪利

（宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

早产儿相比较足月健康新生儿，其机体抵抗力与免疫力较低，吞咽功能较弱，胃肠道功能降低，因此在喂养中，受开奶时间、乳类选择、增加奶量方式等多种因素影响，常出现喂养不当情况，这也是诱发新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis, NEC）发生的主要因素[1-2]。作为临床中较为常见的一种获得性病症，主要发病于早产儿、患病新生儿中，在出生体重低于1500 g的早产儿中，其发病率可达7%～12%[3]，临床中多表现为腹胀、腹泻、呕吐、便血等症状，对于新生儿生长发育与生命健康均造成了严重影响。因此在早产儿喂养中实施有效的护理干预方式尤为必要；在本次研究中，则基于此选择1例早产儿因喂养不当致NEC的临床护理效果展开讨论和分析。

1 病例资料

患儿男，出生后5 min，胎龄34周，体重2.45 kg；临床表现：呻吟吐沫、哭声弱、四肢末梢发绀，出生后1 min Apgar评分10分，出生后5 min Apgar评分10分。入院查体：体温不升，P150次/min，R52次/min，血氧饱和度86%，微量血糖3.2 mmol/L，精神反应一般，时吐沫，两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，四肢末梢发绀，肌张力低，原始反射弱，予清理气道，经口鼻腔吸出血性羊水样物质约1.5 mL，并行洗胃处理，自胃内抽出黄色粘液样物质液体约2 mL，并以20 mL温生理盐水洗胃至澄清。同时经血气分析提示患儿存在低氧血症，需给予远红外保暖，CPAP辅助通气，胃肠减压，并联合抗感染、止血、营养心肌、纠酸、静脉营养等支持治疗方法。患儿出生后第二日停止胃肠减压，试喂乳蛋白水解配方奶5 mL，q3h，吸吮强，且无呕吐、腹胀等不良反应发生，随后依照患者病情恢复状况逐渐增加奶量，于生后第7日奶量30 mL q3h喂养后，出现呕吐反应差，吃奶时脉氧下降伴口唇面色发绀，吃奶分次不能完成，时有呼吸暂停，解暗红色血便3次，腹胀，听诊肠鸣音减弱，血常规+超敏示RBC 4.52×1012/L，hsCRP 2.39 mg/L，WBC 19.84×109/L，提示感染立即给予禁食，胃肠减压、抗感染、氧气吸入，静脉营养支持等对症治疗。患儿于26 d后痊愈出院。

2 护理方法

2.1 喂养护理

当患儿确诊为NEC后立即禁食，行胃肠减压3 d，确认患儿无腹胀症状，且经大便隐血试验检测呈阴性，存在觅食反射，临床基本情况有明显好转后，给予患儿温开水试喂1次，然后再次喂养10%GS2次，3 mL/次，若患儿未发生腹胀或呕吐反应可遵医嘱恢复开奶，以单纯母乳喂养开始，每次3 mL，以后逐渐增加，切忌增奶过快，导致再次复发，甚至病情恶化。

2.2 静脉营养护理

NEC因恢复喂养时间较长，为保护血管避免静脉炎发生，给予PICC置管，置管期间做好PICC护理常规，加强巡视，观察穿刺部位有无出现红、肿、硬、温度改变和渗出等感染征象，如有酌情及时处理，保证输液通畅。患儿输液维持24 h，以免发生低血糖。输液管道每天更换，同时观察患儿是否存在抽搐、低钾、低镁、四肢肌张力降低表现，注意监测电解质变化。

2.3 病情观察

①一般观察：对患儿展开心电监测，关注其面色、体温、脉搏、血压、神志、呼吸等各项生命体征指标变化，尤其查看患儿呼吸与外周循环变化，若存在肢端冰凉、皮肤花纹状、呼吸暂停或是体温不升等反应，则需随时做好心肺复苏准备，必要情况下展开机械通气处理。同时观察患儿皮肤弹性、前囟凹陷程度、尿量变化等。②注意监测患儿是否出现呕吐反应，观察大便颜色、性状、粘稠度、有无坏死脱落的肠粘膜，是否为洗肉水样或果酱样，正确留取大便标本及时送检。帮助患儿取平卧位，保持呼吸道通畅，床头抬高20°，头偏向一侧，及时清除呕吐物，详细记录呕吐物的色、质、量。③关注患儿腹胀变化，安排每班护理人员测量患儿腹围并详细记录，查看腹胀程度，包括腹胀如鼓、稍腹胀、腹壁张力、腹部花斑或板结症状等；以及行腹部触诊过程中是否存在压痛感，若患儿腹壁肌张力增高，触诊时有捻发感。

2.4 基础护理

将患儿置于暖箱内，根据患儿体重设置箱温度为31.5 ℃左右，箱内配备一次性口杯置灭菌注射用水，维持湿度55%～65%，减少水分丢失及氧耗，减少散热。每日洗澡并配合全身抚触，做好眼、口、脐、臀部基础护理，确保皮肤黏膜清洁与完整，每班更换床单、衣物，遇污染时随时更换。

2.5 预防感染

严格执行消毒隔离制度，确保病房每天通风2次，每次30 min，保持室内空气清新，调整适宜温湿度，室温22～24 ℃，湿度55%～65%；接触患儿前后做好手卫生，接触患儿的奶具、衣物应消毒灭菌。对暖箱每日清洁消毒，内面清水擦拭，外面则以0.05%含氯消毒液擦拭，水槽内每天更换灭菌注射用水。听诊器专人专用，地面物表每日清洁消毒2次，严格执行无菌操作，对患儿采取保护性隔离，防止交叉感染。根据医嘱应用第三代头孢或炭青霉烯类抗生素控制感染。

2.6 胃肠减压护理

留置胃管时通常以5 mL注射器将胃内容物抽出，以免压力过高，安排每班护理人员更换注射器，若患儿病情严重可进行持续胃肠减压；同时确保引流管顺畅，详细记录引流液量、性质、颜色等变化。

2.7 腹部按摩

对早产儿给予全身抚触配合局部腹部按摩，最大程度地减少胃潴留、腹胀等现象，操作方法如下：采取5 mL注射器抽取温的开塞露加温盐水（37 ℃左右），以1:1稀释，连接8Fr吸痰管，石蜡油润滑前端，缓慢插入肛门2～3 cm，注入5 mL开塞露稀释液后，抬高臀部并捏住肛门1 min后放平，润肤油润滑指腹按顺时针方向按摩患儿腹部2 min，时机在两餐之间，患儿腹软时避免在腹肌紧张时进行。

3 体会

早产儿因各个系统发育尚不成熟，胃肠功能与机体抵抗力较弱，在喂养中可能因不耐受造成患儿对营养物质摄取出现障碍，从而诱发多种危重疾病[4-5]；而早产、高渗喂养、窒息等作为促使NEC发生的主要原因[6]；尤其是早产儿自身胃肠粘膜屏障较薄，使得肠道正常菌群建立时间延长，最终促发炎症因子，加重肠黏膜缺血损伤或坏死情况[7]；因此对于早产儿需要临床医护人员的细心观察与呵护，避免肠道NEC的发生贯穿于整个护理操作，从入院评估及处理到后期喂养，需保证每一个环节面面俱到。

通过对早产儿实施喂养干预、静脉营养护理、病情观察、基础护理、感染预防、胃肠减压、腹部按摩等措施[8]，有效改善腹胀、便血、腹泻、呕吐等不良症状，降低低血糖、交叉感染等并发症发生风险，严格遵循无菌原则，为患儿营造安全、舒适的诊疗环境，继而达到促进患儿对营养物质的吸收、提高其机体抵抗力、确保早产儿的顺利喂养的良好效果。

本次研究选择1例患儿实施全方位针对性护理干预，有效改善喂养方式，患儿在26 d后痊愈出院，诊疗及护理效果理想；再次证实，加强对早产低体重儿的合理喂养管理，对于有效预防NEC有着积极意义。