C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床指导意义

李芳芳

（灌南县第一人民医院，江苏 连云港）

0 引言

近年来，慢性阻塞性肺病经WHO统计已居于所有死因中第3位，是一种普遍的以持续性呼吸道症状和气流受限为主要特点的疾病，40岁以上人群为该疾病的多发群体。该疾病会使患者产生慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息及胸闷等临床表现，对患者的生活质量和工作能力均产生较大影响。该疾病以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为重要标志，可分为急性加重期和稳定期，其中急性加重期是COPD患者的一个临床病程，发病率及致死率均很高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者原先产生的咳嗽、咳痰等临床症状变重，且产生明显的呼吸困难状况。需根据患者具体状况为其展开针对治疗，缓解临床症状。AECOPD的常见原因是细菌、真菌及病毒感染等[1]。CRP为机体受到感染或人体组织发生损伤时血浆中急剧上升的蛋白质。CRP会起调理作用，激活补体并加强吞噬细胞的吞噬作用。从而将入侵人体的病原微生物和发生损伤、死亡的组织细胞清除。CRP是一种炎症标志物，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成，对于各种炎症过程的病情评估与疗效判断都有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年9月至2020年2月我院就诊及接受治疗的慢阻肺患者60例，分为急性加重期与稳定期。其中急性加重期30例，男17例，女13例，年龄60～80岁，平均（68.0±6.2）岁；稳定期30例，男18例，女12例，年龄62～80岁，平均（69.0±4.1）岁。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD相关诊断标准[2]；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。

排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏、肾脏方面的疾病以及免疫系统疾病；②合并认知障碍、糖尿病或对实验无法积极配合的患者；③参加其他实验的患者；④内分泌、传染性疾病；⑤近期手术。

1.2 方法

测定两组COPD急性加重期患者入院48 h以内及治疗后第10天及稳定期的血清CRP，检测方法如下：抽取空腹静脉血2～5 mL，10 min后血液呈现凝固状态，对其进行离心，3000 r/min，离心20 min收集血浆，采用测定CRP浓度，其结果以mg/L表示，正常参考范围值为＜10 mg/L。

1.3 疗效评定标准

显效：咳嗽、咳痰、气喘等症状均好转，胸部CT及肺功能指标好转；有效：临床症状均有所缓解，胸部CT及肺功能指标有一定程度好转；无效：咳痰喘症状及体征未见改善甚至有恶化的倾向。

1.4 统计学处理

对研究中涉及的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行计算及整理，数据间经过分析后计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组（AECOPD）治疗前后与对照组（稳定期COPD）CRP检测结果比较，观察组30例老年慢阻肺急性加重期患者治疗前的CRP结果均高于治疗后，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 各组CRP检测结果比较（±s）

组别 时间 例数 CRP（mg/L）观察组 急性加重期（治疗前）急性加重期（治疗10 d）57.68±15.82 7.45±3.41对照组 稳定期 30 2.45±1.56 30 30

3 结论

COPD是一种以气流受限为特征的临床慢性疾病，其气流受限并不是完全不可控制，一般是渐进性进展。该疾病主要累及肺脏，但同时也可以引起全身的不良反应。COPD的确切病因还不是很清楚，发病机制也有多种学说，比如：氧化损伤假说、感染假说、蛋白酶和抗蛋白酶学说、免疫失衡及炎症假说、除蛋白酶和抗蛋白酶学说比较明确外，其他几种仍处在假说阶段。其中炎症的机制已成为共识[3]。因此在入院初期临床上一般给予抗感染经验性治疗，这样可能就使得治疗不足和治疗过度的问题有所增加[4]。慢阻肺急性加重期是慢性炎症基础上发生的急性炎症加重，与气道、全身严重变多有紧密联系。该疾病会使患者病理生理改变变得更加明显，加重症状。

CRP是由肝脏合成的一种急性识相蛋白，能激活补体系统，并参与机体的炎性反应，是一种能比较敏感地反应炎症的非特异性指标。其直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，为心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。在健康人血清中也存在微量的CRP，当机体受到感染或损伤时，就可以由巨噬细胞释放的白介素-1刺激肝细胞合成大量CRP，且不受抗生素、激素等药物的影响[5]，一般病变吸收后，炎症控制7 d后可逐渐下降。本文笔者通过对比显示，AECOPD患者血清CRP浓度显著升高，而经治疗好转后，其CRP水平下降明显，COPD稳定期患者的血清CRP基本趋于正常范围，AECOPD患者进行治疗前及治疗后的动态监测CRP可反映COPD患者的病情变化程度，对临床治疗和评估预后等具有临床指导意义，为医生提供临床治疗资料，可在临床上进行大量推广及应用。

临床上AECOPD诊断时应用血清CRP时，应高度重视它的局限性[6]：首先，CRP作为一种较为敏感的炎症因子，在某些应激状态如组织损伤、创伤可造成成备增长；其次，CRP是在一定刺激时肝细胞所合成的蛋白，当肝功能受到严重损害时，其增高可能就不明显；同时也不排除一些假阳性因素存在；最后，如为病毒感染时，CRP大部分都正常。

综上所述，CRP在慢阻肺急性加重期水平升高，运用其进行检测灵敏度较强，对临床评价疗效具有指导意义，可作为评估疗效的参考工具，适用于临床大量的推广和使用。