《癌症知多少——老年肿瘤问答》选登（十五）

卵巢增大就是长肿瘤了吗？

卵巢增大原因多达60多种，可简单分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。

（1）非肿瘤性：常见于育龄女性，有可能自行缩小或消失。包括生理性卵巢肿大，如排卵前或黄体期；某些疾病引起的卵巢肿大，如卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢综合征等卵巢单纯囊性包块。一般直径小于5厘米，可以观察3个月（或3个月经周期），若复查仍不见缩小甚至反而增大，则应考虑为异常。

（2）肿瘤性：老年女性卵巢增大，首先考虑肿瘤，有良性、恶性及交界性三类，发展速度和表现依其性质而定。如果检查发现卵巢有实性的肿块，不论有多大，都应考虑恶性肿瘤的可能。

卵巢肿瘤有什么症状？

卵巢肿瘤比较隐匿，不长到一定大小或产生症状，本人很难察觉，常常发现时即为晚期。

随着肿瘤长大会牵扯周围腹膜、压迫其他脏器，或形成长蒂，随体位改变（比如突然站起）、肠管蠕动等在盆腔内移动，导致患者下腹不适或腹痛。但除非发生急性卵巢肿瘤扭转或肿瘤破裂，这种不适或疼痛多呈慢性，在可忍受的范围内，也容易忽略。肿瘤可以压迫膀胱，使人尿意频繁；或是压迫直肠，导致便秘。也有少数患者就诊时已是肿瘤及腹水充满整个腹腔，以致出现恶液质。但是，随着人们健康意识的提高，这种情况现今已较少见到。

卵巢肿瘤的诊断方法有哪些？

（1）主观症状：自我检查。

（2）妇科体检：尽管双合诊和三合诊的确令被检查者有些不适，但应尽量在检查医生的指导下配合。如果嫌麻烦而省略盆腔检查，可能会遗漏重要的临床信息，有时会导致误诊。

（3）超声检查：超声检查已经成为盆腔包块的常规辅助检查，其优点是无创、准确、可反复进行。但对小于1～2厘米的肿瘤有可能漏诊。

（4）其他影像学检查：腹部X线检查能发现一些卵巢成熟畸胎瘤，CT和磁共振（MRI）检查可以发现盆腔包块。

（5） 腹腔镜检查：通过腹腔镜可看到盆腹腔内肿瘤的大体情况，甚至优于开腹手术，对卵巢肿瘤的早期诊断有重要价值，还可了解其浸润范围及程度并进行初步分期。

（6）细胞学检查：患者有大量腹水，怀疑恶性卵巢肿瘤时，可行腹腔穿刺，对腹水进行细胞学检查；或在做腹腔镜或剖腹探查时留取腹水或腹腔冲洗液，但准确性比组织病理诊断低。

和卵巢癌相关的肿瘤标记物有哪些？

和体内其他肿瘤一样，卵巢肿瘤也能制造和释放抗原、激素及酶等多种产物，可通过免疫学、生化等方法测出。与卵巢肿瘤相关的常用标志物有：①癌胚抗原125（即CA125）。CA125对于卵巢上皮性肿瘤的诊断和术后随诊有一定价值。②甲胎蛋白（AFP）。AFP是卵巢内胚窦瘤最好的肿瘤标志物，未成熟畸胎瘤有时也可升高。③绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）。β-HCG是滋养细胞肿瘤特异性很高的标志物。④雌激素。卵巢颗粒细胞瘤及泡膜细胞瘤（卵巢间质来源肿瘤）都可产生高水平的雌激素，并引起相应症状，如绝经后出现阴道出血、子宫内膜增厚等症状。⑤乳酸脱氢酶。在卵巢恶性肿瘤患者尤其是无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤的一种）的血清及腹水中乳酸脱氢酶明显升高，而良性者含量较低，故对辅助诊断有一定意义。

已经绝经的女性还会得卵巢癌吗？

卵巢可以因为年龄过大而失去功能，却不会因为年龄过大而不长肿瘤。实际上，随着年龄的增长，卵巢发生肿瘤的机会也相应增加了。女性应终身保持对妇科恶性肿瘤的警惕性。

女性的卵巢被切除后会发生男性化变化吗？

卵巢是女性的性腺，能合成和分泌性激素。女性内外生殖器的发育，不需要雌激素的作用，只要没有雄激素，不论有没有卵巢和雌激素，它们都自动向女性分化，切了卵巢也不会长出睾丸，声音也不会变粗或出现喉结，仅仅是不来月经、不能生育而已。切除卵巢的真正问题不在于变性，而是人为地早绝经，可能一时使人难以适应，因而产生一些更年期症状，所以对年龄较轻的女性应在手术后补充一点雌激素。当然，如果只切除了一侧卵巢，这些担心就都是多余的。