中医治疗残胃炎的用药体会

李晓庆，武俊，丁鑫

（1.呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

残胃炎是指因早期胃癌、胃癌前病变、胃十二指溃疡等疾病，进行胃次全切除术后，残胃和吻合口黏膜发生的慢性炎症[1]，其中以BillrothⅡ术式吻合患者多见，发病率高达95%[2]。临床症状主要以胃脘部疼痛、痞满、反酸、嗳气、呕吐等。其病势缠绵，反复发作，且癌变机率大，目前西医治疗此病仍以对症为主，而中医则以辨证论治原则达到很好的效果[3]。

1 病因病机

此病可归属为“胃脘痛”“痞满”“呕吐”等疾病的范畴。由于胃大部切除术后，胃的体积发生变化，脾胃受到损伤，故脾胃运化腐熟功能降低，胃肠功能通降失常，导致肠液或胆汁反向流至残胃内，而发生的疾病[4]。因此，残胃炎的病位在胃，但与肝、胆、脾、大肠、食管也有关系。气血不足、脾胃亏虚为致病之本，气滞、血瘀、湿热等为致病之标。在临床中治疗此类疾病时应当以本虚为主，兼顾标实。

2 辨证论治

2.1 脾胃虚弱

由于术后脾胃之气虚弱，运化无力，导致脾气不升，胃气不降，患者症见胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，胃纳减少，面色萎黄，困倦乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱等。治宜补益脾胃，恢复中气，方能运化食物。采用补运结合的方法，以香砂六君子加减，其中党参、白术、茯苓、甘草以补益脾胃为主，因术后脾胃运化功能下降，丁香、砂仁健脾行气，使食物得以运行，补而不滞；若患者气虚明显，还可加入黄精、黄芪等药物补益元气，达到扶正的目的。

2.2 脾胃湿热型

术后脾胃功能受损，运化失常，胃内容物久则生湿化热，患者表现为胃脘灼痛、口苦、口干、恶心呕吐、便秘不爽、舌红、苔黄腻、脉弦滑。治疗以化湿清热和胃为主，处方以半夏泻心汤加减，热象明显者加入半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草等以清解胃热；若湿象明显者可加入藿香、佩兰、薏苡仁以芳香化湿，健脾和胃；若恶心明显者可加入旋复花、代赭石、竹茹等以和胃降逆止恶。

2.3 气滞血瘀型

由于手术损伤，吻合口血液运行不畅，残胃之络脉逐渐成瘀。患者表现为残胃吻合口处刺痛或胃脘部胀痛、嗳气、矢气频作、舌质紫暗，甚至有瘀斑、脉细涩。治疗以健脾行气化瘀，以四君子汤合失笑散加减。若腹胀明显者加入枳壳、佛手、川楝子以疏肝行气；若胃脘部刺痛明显者加入三棱、莪术以行气活血、消积止痛。

2.4 胆胃同病

术后肝胆之气横逆犯胃，即“胆胃上逆”，使胆汁反流入胃，脾胃升降功能失常，胃气上逆，其病位在胃，但与肝胆、肠腑气机不通有关联[5]。患者表现为情志抑郁、胃脘部胀痛、反酸、嗳气频作、急躁易怒、口苦咽干、便秘或大便稀等症。治疗以疏肝利胆、和胃为主。处方以柴胡疏肝散加减。若口干、口苦甚者，酌加黄芩、栀子、黄连清肝泄热；若口干不著，但嗳气频作者，可加入沉香、枳壳、旋覆花以顺气降逆。这里需要注意的是使用疏肝利胆药物时要降中有升，升降相宜，才利于气机调达。

3 病案举例

李某，男，42岁，2016-06-15初诊。患者5年前因十二指肠球部溃疡伴大出血而行毕Ⅱ式胃次全切除术。近1个月出现胃脘部胀痛、恶心等症状，自行选用奥美拉唑肠溶胶囊、香砂养胃丸治疗，效果差。胃镜及病理检查提示：中度浅表糜烂性残胃炎、吻合口炎伴胆汁反流。现症见胃脘部胀痛，口苦口干，嘈杂不适，恶心呕吐，伴有善惊易怒，食后胀满甚，胸闷气短，纳差，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉细数。中医诊断：胃脘痛。西医诊断：残胃炎。病因病机：因胃切除术后，脾胃功能下降，气机升降失调，中焦郁热夹瘀，胆胃气逆，胆液逆流损伤胃络所致。治以疏肝清胆和胃，理气降逆活血。方用柴胡疏肝散合失笑散加减。处方：柴胡20 g、白芍15 g、枳壳10 g、陈皮10 g、香附10 g、半夏10 g、延胡索10 g、薏苡仁30 g、石菖蒲15 g、旋覆花30 g、代赭石30 g、竹茹10 g、黄连6 g、吴茱萸1 g、五灵脂10 g、蒲黄10 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱患者服药后坐下休息或仰卧片刻，注意保暖，清淡饮食，少食多餐，服药10剂后，胃脘部灼痛明显改善，恶心减轻，食欲好转，但仍可见口苦，在原方基础上减去延胡索、五灵脂，加入蒲公英30 g、鱼腥草30 g以清肝胃之热，连服3个月，症状基本消失，复查胃镜及病理示：轻度浅表性残胃炎，轻度吻合口炎。并嘱患者平素劳逸结合，饮食清淡，少食多餐，半年后随访未复发。

4 总结

残胃炎是胃次全切除术后最常见的并发症之一，现代医学认为胃大部切除术后破坏了胃的正常生理解剖功能，特别是毕Ⅱ式胃大部切除术后，幽门括约肌的作用减弱，胆汁、胰液反流入胃，导致残胃炎的发生[6]。现代医学治疗主要以杀灭Hp、抑酸护胃、修复胃黏膜等对症治疗，但患者病情宜反复，且副作用大。

中医药辨证治疗残胃炎通过近几年临床实践，疗效较满意[7]。该病的主要病机为本虚标实，在脾气虚弱的基础上出现湿热、气滞、血瘀等标实表现。治疗时，须辨病与辨证相结合，在以健脾补气为主的同时，兼顾其标，是治疗本病的主要核心[8]。同时，调养护理和服药的方法同样重要。由于术后残胃幽门功能下降，胆汁宜反流至残胃部，故嘱患者休息时应将头部略高于身体，以利胆汁向下排泄至小肠，服药时应以坐位为主，使药物在胃中多停留片刻，提高疗效。另外平素要劳逸结合，饮食清淡，少食多餐，忌食辛辣刺激食物。近几年对于残胃炎的中医治疗发表的较多，但该病由于病程较长，癌变发生率高，所以如何预防本病的发生是我们的将来研究的重点。