碘帕醇重度外渗的护理

慕长萍，李康

（中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院 放射科，重庆 400013）

0 引言

CT 增强检查是一种通过高压注射器经静脉快速注射碘对比剂，并同时进行CT 扫描的检查方式。由于碘对比剂本身具有高浓度、高渗透压、高粘滞性的理化特性，再加上高压注射器的使用以及患者自身血管的条件等因素，使得注射碘对比剂时，药物渗漏不良事件偶有发生。一旦发生对比剂渗漏，如果处理不及时，不到位，轻者引起患者肢体疼痛、肿胀、麻木，严重者可发生皮肤坏死或溃疡、血管和神经萎缩，甚至发生筋膜间隙综合征[1]。我科2018 年12 月发生1 例碘帕醇重度外渗的患者，经过科室护士精心有效的护理，3 天后，患者肢体肿胀完全消退，未发生严重的后果，患者满意。现汇报如下。

1 病例资料

患者，男，58 岁，2018 年12 月28 日“因肺癌术后2 年，化疗4 个疗程”，来我院复查。门诊医生开具检查申请单到我科行“胸部CT 增强检查”。检查前签署对比剂使用知情同意书，患者因长期化疗，血管条件差，在前臂内侧发现一血管，较细，弹性差，置22G 留置针穿刺成功。穿刺时有回血，试注水通畅，连接高压注射器，以每秒3.5 mL 的流速注射碘帕醇。注射完药物以后，患者血管内未发现对比剂，立即停止扫描，将患者移除机架，发现患者右上臂肿胀、红肿。肿胀范围约10 cm，初步评估渗漏对比剂约60 mL，属于碘对比剂重度渗漏。立即启动碘对比剂渗漏应急预案。拔出留置针，按压10 分钟。抬高患肢，24 小时内用0.01%的地塞米松或50%的硫酸镁持续湿敷加冰袋冰敷，交代患者或家属回家注意事项。经过2 小时的紧急处理和观察后，患者回家。患者回家后给与基于微信小程序的延续护理干预。患者回家后第一天，微信互动，患者诉说患肢疼痛加重，皮温升高；发来的图片显示，肿胀肢体靠近腕关节处出现三个水疱，一个约0.5×0.5 cm，一个约1×0.5 cm，一个约1×1 cm.护士嘱患者立即來院处理。患者来院后，将两个大的水疱用碘伏消毒后，抽出水疱内的液体，然后用无菌敷料包扎；交代患者回家后，不能洗澡；给与地塞米松10 mg，3 次/天口服；回家后继续执行以前的护理和治疗；由于肢体肿胀加剧，患者出现焦虑、恐惧心理，立即对患者进行心理疏导，告诉患者，肢体肿胀有一个高峰期，只要严格遵守我们的处理方法和注意事项，肿胀会慢慢消退，不会发生严重的并发症，消除患者的顾虑。渗漏后第三天，患者肢体肿胀完全消退，无并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理。由于患者对碘帕醇药物缺乏了解，对比剂外渗发生后，患肢局部肿胀范围较大、且疼痛剧烈，患者容易产生焦虑、恐惧心理，一定要做好患者的解释安慰和心理疏导工作，消除患者顾虑，积极主动配合治疗与护理。

2.2 渗漏紧急处理。①患肢抬高，制动。②用0.05%的地塞米松或50%的硫酸镁浸湿纱布保湿持续冷敷加冰袋间断冰敷，冰敷的范围上下超关节10 cm。

2.3 离开放射科室前的健康宣教。①回家后患肢持续抬高。②冰袋每8 小时冰敷一次，每次20 分钟，防止冻伤皮肤。③渗漏后24 小时内继续保湿冷敷，禁止热敷。24 小时后改为保湿热敷。④渗漏后24 小时内禁止洗热水澡。⑤渗漏当天患肢禁止提重物。⑥坚持做手的握拳运动，促进患肢血液回流，减轻肿胀。

2.4 回家后的护理。采用基于微信小程序的延续护理。

2.4.1 建立渗漏微信群：让患者或者家属扫描二维码，进入科室的渗漏微信群。告诉患者和家属微信平台的主要目的，是为其回家之后提供所需的健康教育及咨询。请患者及家属随时关注渗漏微信群，如有任何不适或者疑问，可在群里与护士及时在线沟通。

2.4.2 成立延续护理小组：由高年资的护士担任组长，培训延续护理成员。培训的内容主要包括：渗漏的原因、渗漏的表现、渗漏处理的相关知识、肢体肿胀程度的识别、与患者沟通的技巧、心理护理等

2.4.3 嘱患者回家后需实时关注群里推送的渗漏处理办法和渗漏后注意事项，强化患者的健康教育知识，提高患者的遵医行为和自我照顾能力。

2.4.4 微信延续护理的时间：患者离开放射科后1 h、2 h、4 h、8 h、责任护士进行微信随访。

2.4.5 微信延续护理的形式：主要通过文字、语音、图片和视频的方式，随时与患者沟通、交流，解答患者的疑问。同时叮嘱患者每隔2 小时将肢体肿胀的情况以图片的形式发到群里，责任护士根据肢体肿胀程度的变化，及时调整微信延续护理的内容和频率，实施个性化的延续护理措施。

3 体会

门诊增强的患者发生渗漏，虽然可以得到CT 室护士及时的处理，但患者回家后，由于缺乏有效的监督和管理，患者的依从性和自我照顾能力都很差，容易造成很严重的并发症；对于住院患者来讲发生外渗的同时，虽然能得到 CT 室护士的及时处理，但是CT 室护士只是住院患者的“过渡”护理服务者，患者离开 CT 室后，这项任务一般由病房护士继续承担。由于护理服务的不连续性，各科护士之间缺少交流，甚至相互推诿责任，外渗的患者往往不能得到整体连续的护理，而发生严重的并发症[2]。为了预防渗漏患者发生严重的并发症，我科自2018 年12 月开始对碘对比剂重度外渗患者采用微信小程序的延续护理。微信延续护理是近年来开展的一种全新的护理模式.延续护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协调性与延续性照护[3]。微信延续护理主要是通过微信，以文字、语音、视频、图片等形式与患者进行交流、沟通。通过微信延续护理，使影像科碘对比剂渗漏的患者得到了连续的护理；通过微信互动，患者可以和医务人员在线沟通，及时获得帮助[4-6]；通过微信互动，护士可以及时了解患者离科后的遵医行为和肢体肿胀消退情况，有针对性的采取护理措施，提高了患者的自我管理能力和治疗依从性；通过微信互动，医患之间建立实时、有目的的互动，和谐医患关系，使离科或者回家后的患者得到了延续性的护理，从而提高患者的满意度[7-10]。因此，在碘对比剂渗漏患者中实施微信延续护理，是保证患者肿胀肢体快速康复的关键，这种护理模式，值得在影像科推广使用。