浅谈临床护理工作中针刺伤及其预防

张侯梅

（西安市胸科医院，陕西 西安 710110）

0 引言

现代医疗机构工作量普遍较高、工作繁忙，需要长期承担巨大的工作压力。尤其对于护理人员，每天都要与不同的病患进行交流，并为不同病患提供各种护理服务。注射器以及针头等器械是日常护理中应用作为频繁的医疗器械之一，而由于多方面因素经常会发生针刺伤问题。因此有必要就护理工作中针刺伤原因进行探讨。

1 常见诱发针刺伤原因分析

经过长期跟踪记录发现，此次参与探究的60 位护理人员均在护理过程中，约有60%成员存在针刺伤情况，对于针刺伤反馈也各不相同。究其原因主要为以下几个方面。

1.1 重视度不够。相关护理人员对于针刺伤所造成的严重后果未有建立完善的认知，对于该项工作的重视度不够、工作中粗心大意以及过度繁忙等均有可能导致针刺伤问题。相当一部分护理人员认为，针刺伤是日常护理中不可避免的问题也是普遍存在的问题，因此没有必要过度看重针刺伤情况。此外，还有一些护理人员则认为，针刺伤只会对患者造成一点点损伤，诱发各种疾病感染概率非常小，没必要过度重视。

1.2 技术操作不合理。大多数导致病患针刺伤的原因是由于相关护理人员未有严格依照相关操作章程以及建议进行作业：首先在注射器使用前期，进行重新盖帽时操作不规范导致针刺伤发生；在注射过程中，在将针头护帽拔出时、静脉留置拔出导芯由于操作不规范等亦有可能发生针刺伤问题。在使用完盖帽时，没有及时对针头进行更换，从而将已经用过的针头随意搁置在操作台上，此时在对操作台清洁过程中极易发生针刺伤情况；在对患者进行注射过程中，由于患者没有配合进行治疗，也有可能导致针刺伤；最后在未有设置利器盒以及医疗废弃物回收设备，从而导致大量废气注射器堆积，在整理过程中也有可能发生针刺伤等问题[1]。

1.3 人员匮乏。众所周知，大多数医院每天都需要接待各种病患人群，每天工作量十分巨大。而目前护理以及医疗人员依然比较少，这一进一步增加了现有护理人员工作压力，同时增大了护士针刺伤概率。

1.4 相关培训不到位。此次参与探究的60 位护理人员中，有相当一部分人员未有接受过系统的培训，或者培训周期不完善。大多数医院由于日常工作内容众多，因此接受系统培训以及职业防范教育机会并不会；此外一些医疗结构也为对内针刺伤预防与管理等建立完善的规避措施与条例规定。当前，我国对针刺伤疾病管理也尚未建立明确的法律法规，由于成本、费用以及技术等方面限制，相对更为安全型的注射器实际应用也并不普遍。

1.5 其它因素分析。约有20%护理针刺伤是由于在实际操作过程中周边环境复杂、光照强度不够，或者在针刺过程中病患突然发生移动等，均有可能导致针刺伤情况发生。相关研究表明，往往更为紧张的治疗氛围会进一步增强针刺伤概率的发生。

2 防治措施分析

2.1 完善培训管理机制。对于医疗机构，应当重视针刺伤问题，并积极采取有效措施予以规避。建立完善的培训管理机制则是目前最常用办法之一，尤其对于新晋员工开展必要的培训工作十分关键。相较于医疗人员，护理人员使用注射器械概率更高，因此发生针刺伤几率也更大，故而务必针对护理人员进行全面的放置教育与感染防治培训工作。针对护理人员培训应当着重强调对于手套等防护设备的应用并仔细讲解发生针刺伤后如何采取有效措施应对等，主要目的是为了进一步提升护理人员自我保护认知，对以往普遍存在的陋习进行纠正。护理人员应当严格以及操作章程相关要求进行作业，包括佩戴口罩、穿戴防护衣等避免血液喷溅等情况发生；当需要接触带血衣物时，应当佩戴专业手套。完成注射等操作后应当依据六步洗手法进行洗手，养成良好的洗手习惯。针对工作中经常发生的不规范行为，应当及时进行更正，避免职业伤害等发生。

2.2 严格遵守相关章程进行护理作业。首先在注射器使用前期，应当尽可能采用单手重新盖帽技术；其次在使用过程中，应当佩戴专业的手套，保持从容的心态应对整个操作流程，如若注射过程中遇到患者抵触以及慌张等情绪，可以寻求相关辅助也可以使用真空采血系统等，手握注射器时避免将针头直接对着他人以及自己。当需要与医疗人员传递缝针时，应当使用无菌盘进行过渡。对于使用完毕后的针头可以放置于利器盒中，利器盒应当放置在合理的位置，避免过度堆积。最后，在完成注射后，切忌重新盖帽使用已经使用过的针头并用手将针头处理掉，将针头丢弃在尖锐物收集箱内。严格禁止将未盖帽的针头放置在床边或者运输，操作完毕后应当采取有效措施进行医疗废弃物的处理。

2.3 佩戴必要防护措施与用具。依据国家相关条例规定，任何医疗机构均应当配置专业的防护设备以及周边用品。常见比如，为各个科室安置专门的感应式水龙头，并配置专门的洗手液与抽纸箱等[2]。当护理人员需要解除患者血液、体液以及患者破损位置的皮肤时，需要佩戴专门的手套进行防护隔离；在上班期间应当穿戴专门的防滑护士鞋，配置专业的尖锐物收集箱或者专业的医用垃圾箱，并放置在护理人员可以随时触及的范围内。在手术期间，应当依据实际暴露情况选择性的佩戴防护手套等，此外也可以推广使用真空采血管以及安全注射器等。

2.4 建立健全针刺伤登记机制。针对护理人员的管理工作应当秉持减少针刺伤为主要目的，切忌一味的降低成本而节省材料，导致护理人员针刺伤概率增加。构建完善的监测系统，护理人员一旦发生针刺伤情况应当及时报备医院感染管理部门，并详细填写相关报表以利于对针刺伤感染情况进行全面评估以及指导，并对其进行实施跟踪与处理[3]。登记上报的管理机制，可以为医护人员提供必要的感染防治措施，最大可能保障护理人员身体健康。

2.5 针刺伤应急措施。日常工作中，护理人员一旦发生针刺伤情况，首先应当保持自我镇定，立即采取措施将血液挤出，并放置于流动的水下进行不断冲洗。对于针刺伤所造成的伤口，应当使用消毒液，包括酒精、碘酊以及过氧乙酸等进行浸泡或者涂抹消毒，对于伤口位置进行及时包扎处理，避免长期暴露在空气中遭遇二次感染。除此之外，针对HBV 污染的针刺伤，护理人员应当在24 小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，并对血液HNV 表面抗体进行全面细致的排查，针对阴性患者可以全程使用乙肝免疫疫苗接种应对[4-5]。而对于遭受HIV 所污染的针管，则应当及时报备相关管理部门，并对风险进行评估，从而制定科学合理的应急预案，实际处理情况应当及时向相关部门报告，对长期暴露的HIV 针管，则应当定期进行HIV 抗体检测工作。

2.6 着重加强对低资历护理人员管理。加强护理培训，提升自我防范意识是提高护理人员防护水平以及增加执行规章条例自觉性、避免不安全因素关键。必要的培训以及操作规范培训则是保障护理行业安全的重要前提。相较于具备丰富经验的老资历人员，新晋低资历的护理人员往往发生针刺伤的概率更大，自我防护意识也并不高[6]。针对该类护理人员，医院应当进一步加强管理培训等各个方面的工作，例如医院可以通过专题讲座以及知识手册发放等措施及时提醒医护人员应当加强针刺伤的防范意识，此外医院内部也可以建立必要的考核机制，唯有彻底完成相关培训并通过考试的护理人员才能上岗工作，力求保证护理人员对各项护理工作有一定的了解，纠正以往工作存在的陋习，严格遵照章程进行作业。

3 结论

针刺伤问题一直以来都是护理行业所需要面对的问题，尤其对于急症室以及输液室的护理人员，每天需要面对大量复杂病患，一些病患疾病甚至并不明确，极有可能携带传染性疾病等从而可能感染护理人员[7]。因此对于现代医院，应当进一步加强针刺伤问题的重视，从培训制度建立、考核机制构建、完善针刺伤应急预案以及管理章程等各个方面切实提升针刺伤防范力度，降低针刺伤发生概率。