新时期强化医疗保险档案管理的对策探究

贾洪刚，高秀萍

（1 邹平市医疗保障局，山东 邹平 256200；2 邹平市临池中心卫生院，山东 邹平 256200）

0 引言

医疗保险指的是基本医疗保险，是一项社会保险制度，是为了补偿参保人因为疾病造成的经济损失建立起来的，医疗保险缴纳的途径有两种，一种是用人单位缴纳，一种是个人缴纳。参保人身患某种疾病后，产生的费用，通过医疗保险的途径给予一定的经济补偿[1]。在我国，档案管理工作在我国医疗保险制度中起着关键性的作用，通过研究发现，和传统的档案管理工作相对比，电子档案管理在医疗保险制度中有很强大的优势。医疗保险工作健康发展的需要首先是做好医疗保险档案管理工作。医疗保险档案管理只是其中工作的一部分，医疗保险档案管理成为提高医疗保险工作质量和效率的一个必要条件。为了保障参保人员的切身利益，提高医疗机构的服务质量，本文将对新时期强化医疗保险档案管理提供了如下思路。

1 医疗保险的作用

1.1 有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。近年来，随着国家综合实力的提升，GDP 飞速增长，国强则民富；国家富裕不仅体现在人们的日常生活水平中，也为人们的社会保障提供一定的基础。因此，建立和完善医疗保险制度，可以进一步推进社会进步和生产发展。全民医保时代的到来使得社会底层的人员也能做到敢于进医院。医疗保险的优点是一方面可以缓解劳动人民的担忧，减轻一些经济压力，在身患某种疾病之后，不至于因花钱多而不去治疗，这样可以提高工作效率，提高生产率，可以推进社会的发展；一方面可以保障劳动人民的身心健康，使得他们能够幸福的生活。

1.2 调整收入差距，体现社会公平。虽然现如今社会已经到了全面小康的时代，但社会贫富差距依然过大，医疗保险现在成为政府收入再分配的重要手段，主要是通过收取参保人员的医疗保险费用来调整社会各层人民的收入差距。

1.3 减轻经济压力，维护社会稳定。疾病是使人害怕的，尤其是家境不富裕的人来说，因病痛折磨、无钱可医致使患者对生活产生悲观情绪进而威胁社会，医保的实施恰好解除这一隐患。医疗保险为参保患者减轻经济压力，可以消除人民因身患疾病所引起的不稳定的社会因素。医疗保险成为调整社会关系和矛盾的重要机制。

1.4 体现社会主义核心价值观。人类向来是小群居大聚居的生活状态，由此也表明人与人的关系密切，进而表明人与人相处本质即以人为本、温情共度。医疗保险和社会共助的供给制度，主要是通过分摊被保险人的疾病费用，体现了十九大报告中，要培育和践行社会主义核心价值观。强调公民之间应互相尊重、互相关心、互相帮助，和睦友好的社会主义新型人际关系。

2 现阶段医疗保险档案中存在的问题

从目前来看，医疗保险档案管理尚存在一些问题，需要进一步改善与解决。如：①医疗保险档案管理人员未认识到保险的重要性，对保险档案管理工作不能高度重视，工作过程中并不规范，往往会出现一些失误，从而会影响档案的完整性和准确性。②医疗保险档案工作制度并不完善，由于医疗保险的管理具有很强的业务性，管理制度还存在不完善的地方，所以在医疗保险档案管理方面出现混乱、科学性不强的问题，需要建立规范、完整的管理制度，明确管理范围。③完善并改进医疗保险档案中的问题，将落后的医疗保险档案管理模式趋于现代化，完善基础设施，扩大规模，进一步提高档案管理的发展。

3 强化医疗保险档案的有效对策

3.1 建立完善的制度。医保经过近几年的推广已成为全民入保的现状，可见医保受众面及广，受众数量巨大，因此，关于医疗保险档案的管理制度制订尤为重要。为了加强医疗保险档案的管理制度，必须制定完善、健全的管理方案，规范科学的管理制度是提高医疗保险档案管理有效性的重要措施。医保档案管理人员需要严格根据规定的制度，对档案类型进行认真分类，将收集工作做好，做到统一、系统的管理，工作人员要保证档案信息的真实性，确认档案信息正确无误后，做好信息的转入、转出和咨询工作，提高医疗保险管理水平。以做到更好为人民服务，为群众服务的准则。

3.2 充分利用信息技术。计算机技术迅猛发展，现如今已广泛应用于各个领域。随着计算机技术的进一步发展，医疗保险档案管理的信息化尤为重要。为了加强医疗档案的管理制度，让医疗保险案件管理工作更加的科学，可以将传统的医疗保险档案管理模式转变为现代化、全新的管理模式。在计算机技术的帮助下，可以将医疗保险档案管理按照文件形成的先后顺序进行排列打印，这样可以降低工作人员在文件归档中的影响，提高工作效率，减少手工的操作。通过计算机技术可以建立电子数据库，对收集到的信息进行备份，有利于档案的信息化，从而可以提高医疗保险档案管理的质量，为参保人员提供优质的查询服务。

3.3 加强医保管理人员的定期培训。因医保对受保人员特别重要，所以医保档案的存储也极为重要，故医保管理人员的素质及专业水平不可忽略，应引起重视。为了加强医疗保险档案管理工作，管理人员须定期接受培训。因此，我们应该重视管理者的素质，不断更新档案管理人员的档案管理知识，以获取最新的理论知识。加强档案管理的思想政治教育，从而提高医保管理人员业务能力，提高档案管理水平。

4 积极配合管理，控制医疗成本

医院管理者需以大众的需求为导向，全面发展医疗保险，对各个方向的利益进行充分考虑，转变思想观念。创立在医疗方面以人为本，在管理方面树立合理的发展观与绩效观的和谐画面。一般来说，医疗保险管理的目标是控制成本。在医院医疗保险成本管理过程中，涉及到如下几方面：①减少耗材、药品成本：在医疗保险中，有许多耗材和药品，只要严格意义上管理，可显著降低医疗成本；各个部门之间需要做好协调，制订出合理的招标方案。在采购、使用等关键环节做好严格的把关工作。②减少人力方面的成本：提高医护人员、管理人员的工作效率和利用率，保证各个部门结构化合理以降低用人成本。③运营效率的提升：医保管理中离不开先进的医疗技术，随着信息化的发展，大力引进先进的操作系统，将信息化管理最大化利用。

5 明确医保档案管理的重要性

要明确医疗保险档案管理的重要性就要认识到问题的所在并制定解决方案。医疗保险具有一定的法律效力，是一种保障范围内劳动者提供患病时基本医疗需求保障的社会保险制度，因此管理医疗保险档案就显得十分重要了。医疗保险档案是医疗保险发展过程的记录，是对参保人员的信息收集，是利用医疗保险权利的重要证件。医疗保险档案不仅可以了解人民的缴费情况，还可以了解参保人员享有权益的具体情况。医疗保险档案在医疗保险工作中发挥着重要作用，医疗保险档案管理工作尤为重要。

6 结论

全面加强医疗保险档案管理工作起到了充分发挥医疗保险档案的作用，争取实现全民参保的目标[2-7]。做好医疗保险档案管理就必须要依法治档，实现档案管理制度化。现代化的档案管理设备，档案管理有种类和载体的多样化特点，这就要求档案管理方法要不断改革。在新形势下，就要求档案工作人员要有更高的业务知识、科学知识和管理操作能力。只有实现档案管理的制度化，才能发挥档案管理工作的作用。

综上所述，医疗保险档案管理要科学规范，要与时俱进，才能适应新形势下的需要。科学规范的医疗保险档案管理不仅可以实现档案管理工作的自身价值，还可以为经济发展和社会进步作出贡献。