腋下切口全程内窥镜隆乳术的临床体会

董岩岩

（临汾现代妇产医院，山西 临汾 041000）

0 引言

当前整形外科中更加注重操作细节，审美要求的提高也逐渐增加了患者对隆乳手术的要求。内窥镜作为近年来广泛应用的微创外科手术，从上个世纪九十年代便在整形外科领域中得到应用，且在除皱术与隆乳术等多种类型的美容手术中得到较好的应用[1]。同时采用该种治疗方式可于直视下进行操作，能够对相关部委筋膜与胸大肌予以准确切断，从而确保胸大肌覆盖假体置入的上方，而下方则被筋膜与乳腺组织覆盖，最终便可形成一个较为精确双平面。基于此，选择我院2017 年9 月至2019 年1 月收治的行内窥镜下腋下切口隆乳术50 例患者为研究对象，在全程内窥镜隆乳设备基础上予以腔隙植入假体分离治疗，观察患者切口Ⅰ期愈合以及并发症发生情况。现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。试验对象选自2017 年9 月至2019 年1 月，总计50 例。纳入标准[2]：①均为需行隆胸者；②均为女性；③行内窥镜下腋下切口隆乳术；④伦理委员会批准同意。排除标准：①合并严重精神障碍患者；②合并恶性肿瘤患者。年龄20-46 岁，平均（32.18±6.77）岁；假体容量185-250 mL，平均（216.48±60.28） mL；圆形假体29 例，解剖型假体21 例。在全程内窥镜隆乳设备基础上33 例患者行胸大肌下分离腔隙植入假体，17 例行乳腺下分离腔隙植入假体。

1.2 方法。本次治疗中所采用的内窥镜系统包括显示器、摄像机、电凝器、光源以及图像视频存储设备，同时还包括内镜抓持器、内镜电钩、10 mm 30°硬质内镜、U 形拉钩、针尖式电凝以及负压吸引器[3]。

在手术治疗中术前站立位，手术中气管插管，全麻，取平卧位后将双上肢外展90°，消毒铺巾后将内窥镜的隆乳设备进行连接，然后术者于患者头侧与肩部进行操作。切口于患者腋窝顶部长4-5 cm 之间，为胸大肌外侧缘后，切开切口皮肤直至患者的真皮层后，采用电凝笔止血于胸外侧筋膜上采用混合切于凝电流针尖式电凝做切口，充分地显露出患者的胸大肌外侧缘，并且采用手指对患者的胸大肌下间隙或者乳腺下间隙予以钝性分离，同时初步造出腔穴。为患者插入内窥镜的隆胸U 形拉钩后提起，并对方向与深度予以良好掌握。在此过程中需由术者手持内镜电钩，另一只手则持内镜抓持器，然后于高清的直视下进行手术操作。切口的下方朝着患者的乳头及锁骨连线中点处为切口进入腔隙的剥离方向。在手术治疗的过程中，临床医师需手持内镜抓持器向上抵住即将剥离位置上方组织，并且给予一定张力，旨在便于内镜电钩剥离，电钩在剥离中需向前推组织[4]。当乳腺下间隙剥离时，上面组织较为疏松，在对患者进行剥离时需采用电凝器贴着胸肌筋膜进行操作；而在剥离患者的胸大肌下间隙时，间隙的疏松度很容易进行有效剥离。在操作中需行上中部腔隙剥离后再行内侧剥离，然后再沿着患者的乳房下皱襞离段部分的胸大肌，最后剥离患者腔隙外侧直至术前术者所描绘的界限。通过助手对乳腺皮肤标记线进行按压，或者于标记线处刺入套管穿刺针，旨在便于术者能够在内窥镜的直视下观察剥离状况是否到位，除此之外，在剥离时若遇到血管则可以采用内镜钳电凝血管的方式以起到止血目的，腔隙充分剥离后对整个术区是否存在活动性出血状况进行观察。然后自患者的腋窝切口导入硅胶假体后再次导入内窥镜，并对假体位置进行观察，同时观察假体周围边缘的平整度。对于乳房外观不够圆润者需予以标记，将假体暂时撤离后，需要于内镜下剥离相应部分。对腋窝伤口进行缝合时，需对各个解剖层次予以准确缝合，同时对于患者乳房双侧不需要放置负压引流管，加压包扎完成后常规采用抗生素进行为期3-5 d 的治疗。

1.3 观察指标。经为期6 个月随访后观察患者切口Ⅰ期愈合以及并发症发生情况。

2 结果

在为期6 个月随访中，50 例患者双乳房手感较为柔软且形态上优美自然，且在上举双上臂时并无乳房变形与假体移位的发生。所有患者伤口均于Ⅰ期愈合，且无二次手术，并无1 例感染、血肿等并发症发生。

3 讨论

近年来内窥镜技术在临床上得到广泛应用，但与普通手术相比，于内窥镜下的手术操作具有较大差异，在临床操作中除了需要配置专门手术设备外，同时术者还需经过较长时间的大量病例操作与专业专业培训，如此才能显著地提高手术准确度以及手术操作速度。因此，在整形美容专业中该项技术得到有效应用，且在隆胸及除皱手术中得到广泛应用。

本次研究中，所有患者双乳房手感较为柔软且形态上优美自然，且在上举双上臂时并无乳房变形与假体移位的发生。且伤口均于Ⅰ期愈合，且无二次手术，并无1 例感染、血肿等并发症发生。这说明该种治疗方式可提高手术疗效，促进伤口尽快愈合，外形良好，且无并发症发生。但需要注意的是，在手术过程中需注意几下几点：假体放置时，需于患者的胸大肌下置入假体的隆胸术可简化操作步骤与流程，同时也不会过多地影响到乳腺组织影响程度，从而可适应于各种类型的平胸或者乳房下垂的治疗[5-6]。并且因患者的胸大肌后的间隙较为疏松，因而在临床操作时能够较好剥离，显著地缩短手术操作时间。在对乳房下皱襞进行剥离时，需要离段部分胸大肌并对胸骨旁胸大肌起点予以保留，从而便能形成一个平滑的双平面，双平面能够显著地降低患者胸大肌对于假体挤压力度，进而可显著降低患者包膜挛缩发生率，还能减弱假体上升进而能够良好地预防患者乳房假体移位及变形[7-8]。于内窥镜下的隆乳术作为临床较为广泛手术治疗方式，于乳腺组织下置入一部分假体，另一部分假体则置于患者的胸大肌下，从而对假体予以乳腺与胸大肌的双平面定位。临床医师在手术操作过程中，操作内镜时需提起U 型拉钩从而可防止创面与内镜的直接接触，血液碰到镜面会造成视野的不清，因而可及时地将内镜退出后采用碘伏纱布对镜面进行擦拭。

综上所述，于内窥镜下行腋下切口隆乳术治疗因可于直视下进行操作，从而可便于分离与止血，减少术中血管神经损伤，切口瘢痕较为隐蔽，术后切口恢复快，并发症少。值得推广应用。