25G微创玻璃体切除手术的护理配合

李双华

（广西医科大学第一附属医院 眼科，广西 南宁）

0 引言

20世纪70年代末期至今，玻璃体手术发展迅速。随着手术器械和仪器的不断改善以及眼内容填充物的使用，玻璃体手术的成功率在不断上升，手术适应症也不断扩大。尤其眼科手术进入微创时代，25G微创玻璃体切除术以手术切口小、炎症反应轻、术后恢复快的特点逐渐受到玻璃体视网膜医生青睐[1,2]。护理人员在术前充分准备、术中密切配合，是保证手术成功的关键[3]。本研究收集广西医科大学第一附属医院在2019年5月至2019年10月期间收治的行玻璃体切除手术140例（140只眼）患者的临床护理资料进行汇总分析，旨在探讨护理配合在行25G微创玻璃体切除术治疗相关疾病过程中的应用价值，现报告如下。

1 临床资料

收集2019年5月至2019年10月广西医科大学第一附属医院行25G微创玻璃体切除术的患者共140例（140只眼）。男性84例（84只眼），女性56例（56只眼），年龄15岁～75岁之间，平均年龄48.7岁。右眼76例，左眼64例。玻璃体积血12只眼，视网膜脱离26只眼，眼球穿通伤14只眼，球内异物17只眼，玻璃体混浊36只眼，黄斑裂孔26只眼，眼内炎9只眼。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人的准备

手术室护士于手术前一天查阅患者病历，了解既往病史、过敏史、阳性体征。到患者床旁进行术前访视，向患者做自我介绍，与患者沟通的过程中了解患者的心理状况及焦虑程度，告知患者术前需精神放松、密切配合手术，术前无化妆、取掉饰物、假牙。介绍手术室环境、条件，手术体位的配合方法及重要性。嘱咐患者术前晚上做好个人卫生、安心休息，术日早餐不宜过饱，血压、血糖控制在正常范围，以积极的心态迎接手术。术日术前半小时遵医嘱执行术前准备，护理人员手持手术通知单到病房，与病房护士交接手术患者，按照手术患者交接程序将患者接入手术室，由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同遵照手术安全核查表逐项核对患者信息。在手术室准备间准备过程中，首先使用10%的肥皂水清洁术眼皮肤，再用0.9%氯化钠注射液500mL冲洗结膜囊，冲洗过程中注意操作轻柔，以防引起患者不适。勿用力按压眼球，以防导致视网膜裂孔患者的裂孔进一步扩大。冲洗结束后，用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼抗炎，并用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔充分散大后将患者送至指定的手术间。为防患者术中用双手触摸术眼导致感染，使用约束带束缚患者双手，并向患者做好解释，取得理解。交待患者术中不要摆动头部，如果出现咳嗽或其他不适症状，需提前告知手术医生，以免术中发生误伤。

2.1.2 手术间的准备

术前一小时做好手术间的清洁卫生工作，减少人员走动，保持安静的室内环境，并启动层流消毒系统，将空调温度调至22～26℃、湿度至 55～60%。

2.1.3 仪器设备的检查

检查手术显微镜、玻璃体切割机、眼科激光光凝机、冷冻治疗仪的性能，确保处于完好状态。将显微镜、玻璃体切割机的脚踏摆至便于手术医生操作的位置。眼科激光光凝机及冷冻治疗仪的使用与否应根据手术需要而定。检查中心供气的管道，保证氧气、氮气、二氧化碳的正常使用。

2.1.4 物品器械的准备

严格执行三查七对及无菌操作原则。准备无菌灌注液（复方氯化钠注射液500mL+碳酸氢钠注射液10mL+5%葡萄糖注射液10mL+盐酸肾上腺素注射液0.5mL混合配置）、无菌敷料包、眼科普通器械包、显微器械盒、医用透明质酸钠凝胶、25G玻切套包、25G内界膜镊、眼内激光探头、电凝刷、一次性双核电凝线、眼科手术用硅油、重水、广角镜、笛针、一次性使用无菌注射器（1mL、5mL、10mL各一副）、眼科专用冲洗注射器2副、一次性使用球后注射器一副。

2.2 术中配合

协助病人取舒适仰卧位，保暖，给予患者低流量吸氧。观察术眼瞳孔是否散大，未充分散大者，再次使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，直至患眼瞳孔充分散大。使用盐酸奥布卡因滴眼液滴眼行局部表面麻醉。严格执行无菌操作，检查无菌物品，确认灭菌合格。铺无菌手术台，认真检查并清点手术使用物品，包括器械、棉签、针头等。给予助手医生0.06%碘伏消毒患者眼部皮肤。局麻病人给予盐酸利多卡因注射液+盐酸布比卡因注射液各5mL行球后神经阻滞麻醉。连接积液盒，测试玻切机性能，与手术助手医生配合，逐一连接各种管道，并测试玻切头性能，测试通过后根据情况手术医生的习惯调节切割力、抽吸力的参数。打开导光纤维用以眼内照明，使眼内操作在清晰可见的视野中进行。必要时冷冻治疗仪连接二氧化碳，激光光凝机连接激光光凝探头并根据需要调节激光的能量，用以术中封闭裂孔，于术后记录能量参数、次数。必要时连接眼内电凝，以备术中眼内出血使用。配合手术医生做好气液交换、调节气压的工作，选择注油模式，并根据需要调节油压和气压，做好硅油填充步骤。术中所有仪器设备均严格按照正确的操作程序使用，以防其使用寿命缩短。术中严密观察病人生命体征及主述。全程密切关注手术进程，做好每一步骤，依据手术要求及时地进行调整，以达到最佳手术效果。

2.3 术后处理

2.3.1 病人处理

手术完毕，用无菌纱布拭去患者眼部分泌物及血液，用妥布霉素地塞米松眼膏包眼，使用眼罩保护术眼。交待患者术后遵医嘱取适宜体位，保证裂孔处于最高位，利用气体或硅油的表面张力顶压视网膜，使其复位，强调术后正确的体位是手术成功的关键，以取得患者的配合，并鼓励坚持。术后进食软质、清淡、易消化食物。保持术眼干燥清洁，按医嘱正确使用术后眼液、眼膏。按照手术患者转交接程序将患者送至病房，并与病房护士进行交接班。

2.3.2 物品器械的处理

术后与手术助手医生共同清点所有器械、针头、棉签、纱布等术中用物并记录，防止异物残留眼内，并检查手术用器械的性能及完好状态。25G玻切套包等一次性使用物品按一次性物品使用规定执行，遵照消毒技术规范分类处置使用后物品，分类处理生活垃圾、医疗器械类、锐器、被服等。清洁各种仪器设备的脚踏，放置原处。更换使用过的被服，做好手术间的清洁卫生，层流消毒手术间30分钟。将有血迹的器械用流动水进行清洗，并用盛有0.25%医用酶消毒液进行超声波超声清洗。清洗结束后取出后风干，用保护套套住精细尖锐的器械。注意精细器械的清洗和保养，延长其使用寿命。有感染或血液阳性的病人使用过的器械用0.25%医用酶消毒液浸泡30分钟，再行清洗。整理并清点所有器械和各类管道，包装好送至供应室行环氧乙烷消毒。

3 结果

患者术中配合与术后并发症情况：140例（140眼）患者在经过有效的治疗和护理之后，均获得了较好的治疗效果，未出现严重的术中及术后并发症。全部患者术中配合良好，无手术意外发生。

4 讨论

玻璃体切除手术是眼科目前常见的显微手术之一，其广泛用于治疗玻璃体混浊、视网膜病变及黄斑病变等眼病[4]。随着手术器械、仪器设备的不断改善和更新，对手术室护士的要求也越来越严格。

本研究对行25G微创玻璃体切除术的患者进行手术护理配合，除常规护理之外，还注重对患者术前的心理状态进行护理，并强调在患者术中对医生的手术操作进行密切配合。同时，还对患者术后的用药及生活进行悉心指导。本研究结果表明，采用广西医科大学第一附属医院眼科制定的护理方案有确切效果。

综上所述，对行25G微创玻璃体切除术的患者进行手术护理配合，有助于消除患者术前顾虑、促进术中配合，并减少术后并发症。从而提高患者的舒适度并确保手术治疗效果，可提高患者的生活质量，具有较高的应用价值。