新技术在口腔医学中的应用进展

2020-12-24张跃清

世界最新医学信息文摘 2020年18期

张跃清

（盈江张跃清口腔诊所，德宏傣族景颇族自治州盈江县，云南）

0 引言

随着科学的发展及进步，各项技术在口腔医学中不断进步，各方面的技术不断突破，如3D打印、三维打印、口腔数字化印模、口腔种植中骨增量技术等。例如3D打印现在已经在临床上广泛使用，比如：骨科在关节中的应用、血管外科的人工血管、器官移植等医学中[1]。三维打印技术也是不可忽略，在生物医学工程、医学模型的加工等广泛应用，并为医学教育等行业带来了新的起航[2]。口腔数字化印模技术在临床上来讲操作具有高效性、患者并感受不到痛苦、医生与患者之间沟通简便、便于数据的储存等等的优势至越来越多的广泛使用在临床上，被医生赞叹。本论文现对目前临床上对口腔医学的现状进行综述。

1 3D打印新技术在口腔医学领域中的应用

1.1 口腔种植体

钛及其合金密度低，强度高具有良好的生物相容性和耐腐蚀性广泛用于种植牙。在牙科植入物中生存受到最初稳定性的影响，而骨整合是最初的稳定的关键。各种传统的改性方法都可以改进种植体表面的活性可以使种植体表面产生气孔。从而优化其机械物理性能和生物相容性，改善骨形成结合率。但以上方法不能完全控制种植体连接外部形态和内部孔隙，种植孔隙阶梯度结构不能严格控制，无法达到最优尺寸机械强度。随着3D打印制造技术的发展，出现了希望克服传统修改方法的不足[3]。可以用DMLS制作吗种植体具有复杂的几何形状和严格的孔结构梯度。显著的种植体孔隙结构有利于骨生长和血液循环提高骨整合管。此外，该种植体的屈服强度弹性模量在植骨界面处更接近于骨组织。其潜在的作用是降低应力屏蔽效应，防止新骨的再生吸收。

1.2 口腔中种植的导板意义

种植技术的早期发展在这个阶段，手术中需要改变种植体的角度和位置将黏骨膜瓣打开后，根据局部骨组织情况确定，操作简便植入位置不当等不良后果，影响后期修复复杂的影响。早期压模成型的手术导轨，有过多的凹槽，变形和其他问题。更重要的是，电影指南是它是在模型上制作的，骨组织信息无法参考。颌骨的三维结构不适合多种植体。种植角度，需要立即修复假牙或全牙列口腔条件差的患者如植物修复者。三维成像技术和计算机技术的不断进步，口腔中的数字化技术在种植方面已经取得了很大的进展。近年来，人们一直在担心3D打印种植机指南的准确性分析和总结了各种研究，指出由于研究人员使用了测量方法，种植指导设计系统，研究方法和准确性定义不一致导致难以考虑这些发现水果符合临床情况，但可以通过3D打印的植入物导板确认错误和植入相关的并发症可以减少。

2 3D打印技术在口腔中的修复领域中的最新应用

2.1 口腔数字印模技术已成为口腔修复技术的研究热点

该技术与3D打印技术相结合的临床应用是当前的研究热点之一目前主要用于氧化锆全瓷的牙科修复是一个主要趋势吗修复体，金属修复体，临时树脂冠，蜡修复体，去除部分义齿、全口义齿和颌面部假体。

2.2 摘除全部口义齿与局部义齿

由于内部解剖结构复杂细密，采用传统的印刷方法和传统的修复技术假牙与口腔之间的紧密贴合仍存在一些不足。口腔数字化结合3D打印技术的打印技术有望改善义齿和口腔关闭。将光学扫描仪应用于口腔组织数字采集，取代传统印象，计算机辅助设计3D打印局部义齿，该义齿均匀地附着在组织粘膜上密闭，减轻义齿压迫粘膜后的临床疼痛，减少牙槽骨吸收[4]。全口义齿的计算机应用设计通过3D打印技术设计系统并打印树脂类型全口义齿。随着SLM技术变得越来越成熟，它被利用了。义齿用钛合金支架可以获得更好的适用性。也有学者认为，首先利用3D打印技术制作蜡，然后再转移传统的铸造工艺可以减少假体的直接制造后处理加工，及相关机械设备更容易配备，技术员室降低成本。在此阶段，仍然可以使用完整的假牙传统的生产方法。

2.3 固定修复口腔

在固定修复精度方面，3D准备后的金属内冠和牙齿的印刷金属冠边缘该程度明显优于传统方法。三种不同的技术用于制造三单元钴铬合金固定修复体。通过比较牙冠边缘与内牙冠和牙齿之间的紧密度，发现它是有用的DLMS进行的修复具有最佳的密封性。传统的后冠修复牙齿的残留根和冠更容易断裂。对的3D打印个性化碳纤维复合树脂桩核系统，用于后牙修复基于根部应力分布的有限元分析，认为3D打印是个性化的后核系统可有效提高牙齿的抗断裂能力并修复牙齿复合效果优于预制后核心系统。陶瓷修复系统在计算机辅助下设置可以使用结合了快速原型制作的直接喷墨系统准备了二氧化锆瓷器修复体。3D打印技术制造中的应用与目前的切割生产相比，全陶瓷修复优点是耗材少，精度高，速度快。该技术尚不可用它已经完全成熟，需要在临床应用中进一步研究观察。

3 三维打印在口腔中的解剖教学应用

3.1 口腔颌面

解剖关系复杂，涉及许多肌肉，血管和神经组织，熟悉掌握口腔颌面部区域的解剖形态对于该区域的临床诊断和治疗至关重要重要，使用选择性激光烧结技术的干颅骨三维打印，使用电子卡尺测量来比较干燥的头骨和打印模型多项式线性尺寸，结果显示带有真实对象的3d打印头模型误差很小，可以令人满意地重现解剖细节，并且可以准确重现颅颌面部解剖。由丙烯腈丁二烯苯乙烯制成颞骨模型经验丰富的颞骨外科医生打印和使用进行了高速钻孔仿真，以从视觉和触觉角度评估3D打印的骨骼模型保真类型；这项研究的专家认为，颞骨模型可以通过3D打印准确显示显示了颞骨外轮廓，乙状窦和乳突气室的解剖结构乳房切除术的外科手术训练设备。应用三维打印刷技术基于石膏创建了用于乳房切除术的电子系统诸如导电材料和光纤之类的材料被放置在危险的解剖结构中，在手术过程中容易受伤如面神经，一旦操作触摸到相应的结构，电子系统就会响起实时反馈。同时，电子系统可以模拟解剖结构的确切位置，去除骨骼结构的剥落感有助于学生掌握解剖结构。

此外，可以使用不同材料的3D打印来制作清晰的软组织结构，如牙龈，舌头，嘴唇，颊，腮腺管开口和下颌下管让学生通过触觉将癌性溃疡与创伤性溃疡和结核病区分开性溃疡的质地差异增加了对口腔鳞状细胞癌的认识。

3.2 三维打印在口腔教学的应用

目前口腔物种凭借自身的优势，植入物已成为牙齿脱落修复患者的首选口腔种植学校的病人继续增加，但是种植教学没有及时跟进，医学院现阶段，口腔种植理论仍是主要解释，学生缺乏训练机是的，3D打印有望改善这一点。利用3D打印技术制作模拟颌骨模型进行种植实践教学通过观察和测量模型的骨高和骨厚，可以直观地感知模型设计并操作了典型的解剖结构（例如上颌窦，切牙管等）术前练习；结果表明，学生认为3D打印是颌模的模拟I型对于直观了解患者的骨骼形状和邻近的解剖结构有很大帮助，并且该模型比CT图像更直观。利用3D打印技术下颌无牙模型应用于临床前种植体教育借助植入物导向器将植入物植入下颌模型中，随后完成修复复杂;根据调查表的结果，学生高度认可该课程，并普遍认为该课程可以显着提高学生对植入物手术方法和途径的理解和理解解决方案。显然，与传统教学相比，采用3D打印模型的教学方法更多可以激发学生的学习兴趣，可以帮助学生从学习理论上完成实际操作的飞跃，具有较好的教学前景。

4 数字化的印模最新的进展

4.1 高效简单

与传统的印刷技术相比，简单高效的应用口扫描技术可减少托盘选择，混合模具材料，固体物料简化了化学，压印消毒，模型填充和模型运输的步骤过程。用于单冠修复或跨度较小的多单元实体对于固定修复，仅数字化部分牙弓可被压印，无需进行了完整的牙弓扫描。另外，口腔扫描系统实时显示扫描跟踪结果，操作员可以及时扫描补充扫描的盲区，并无需重复整个印象过程牙科数字印象和传统印象在单个植入物印象中的应用总处理时间，准备时间，取模时间和重印次数对时间进行统计评估，并通过视觉模拟难度视觉模拟量表（VAS）的问卷调查[5]。结果表明，虽然数字印象重获印象的次数更多，但其总数就医时间，取材时间和取材时间均低于传统印刷数字印象，VAS评分的难度比传统印象低明亮的数字印刷更高效且易于掌握。