闭合性粉刺的中西医联合治疗

樊俞坚，吕玉娥

（山西中医药大学，山西 晋中 030600）

0 引言

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病。按国际Pillsbury分类法将痤疮分为四类：I级：白头和黑头粉刺为主，皮损小于30个；II级和III级：炎性丘疹和脓疱为主，皮损在30-100之间；IV级:结节囊肿为主，皮损在100以上。闭合性粉刺是寻常痤疮的一种，属于I级痤疮，多发于面部表现为米粒大小的白色小头，质硬[1]。

中医中没有具体为闭合性粉刺命名。笼统称为“粉刺”、“肺风粉刺”最早在《黄帝内经＊生气通天论》里有“汗出见湿，乃生痤痱。”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”形容此类病症。由于颜面为肺、胃、大肠经所经过之处，为肺、胃、大肠经郁热所致，其主要的病因病机为①外感：外感风热、郁于面颊局部，阻塞经络，火热毒邪郁于局部，致痰凝血癖，经络不通，生成粉刺。癖久化热，热胜肉腐成脓，久病入络，结聚成块，或过久损伤颜面肌肤则为结节瘫痕。②饮食饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，伤脾生湿，湿热上蒸阻于肌肤而成座疮。③情志情志不调，肝郁气滞，或心急烦躁，郁而化火，或忧思伤脾生湿，湿热蕴蒸则成座疮。④肾虚'肾水不足、虚火上炎致痊疮。另外，冲任不调也可致肌肤疏泄功能失常，易致痊疮。后人将证型大致分为：肺经风热型、脾胃湿热型、冲任失调型。

1 起因

1.1 西医。①丙酸杆菌的大量繁殖。②内分泌失调，会导致雄性激素分泌过多，皮脂排泄障碍。③毛囊皮脂腺导管角化异常[2]。④炎症引起的免疫失衡。⑤长期外用化妆品卸妆不合理导致的屏障受损或者清洁不到位。

1.2 中医。①由于肺主皮毛，若肺经风热导致腠理失司，引发丘疹。②阴虚内热，虚火上炎于皮肤。③饮食湿热，阳明经蒸于面上，又感受风邪形成粉刺。④血热气盛，雍于皮肤。⑤肝气郁滞，伴有乳胀痛。

2 治疗

2.1 西医

2.1.1 药物：①内服药物。a.维生素A改善毛囊异常角化。b.维生素b6降低血中胆固醇。②外用药物。a.由于闭合性粉刺尚未发炎红肿，且考虑保护患者皮肤屏障，用维A酸类可抑制皮脂分泌抗角化。其中以阿达帕林效果最好。（注意避光，建立耐受，可长期使用）[3]同时可配合夫西地酸和红霉素软膏，但两者都为抗生素，需要交替使用。b.新超分子水杨酸可去除表面干燥老化的角质，清理阻塞的毛孔，调理肌肤。c.壬二酸较温和，可缓解敏感肌肤和治疗玫瑰痤疮中的闭合性粉刺。d.玫芦消痤膏有较强的抑菌作用，更多用于伴有毛囊炎的痤疮疾病，且使用时需要注意过敏现象。

2.1.2 医学美容：①CO2激光热效应，通过高温气化组织挤出脂栓。电流要控制在2-3 mA，打孔慎重，控制炎症反应。②微针可疏通毛囊，少数患者会有爆痘现象。③微晶磨削是用物理方法使闭合性粉刺变成开放性粉刺，负压吸走粉刺内容物。

2.1.3 其他：①饮食方面。a.避免高GI食物，引起胰岛素抵抗，爆发痤疮。部分痤疮患者伴有糖尿病史。高GI食物包括：葡萄糖、土豆、面包、榴莲。b.降低乳制品的摄入。牛奶中胰岛素较高，乳清蛋白可促使胰岛素分泌，诱发痤疮[4]。②心理方面。压力引起的焦虑现象导致闭合性粉刺，没能及时治疗导致恶性循环，心理问题愈加严重。保持一个良好心态和尽早治疗是治疗闭合性粉刺的关键。③环境方面。避免使用卸妆水与化妆棉反复于脸部摩擦。油性皮肤与干性皮肤选用不同洁面方式。杜绝用手指、未消毒粉刺针进行挤压、挑刺。引起血管扩张留下印记诱发炎症。

2.2 中医

2.2.1 习惯：①睡眠。a.子午觉最为重要。清朝曹庭栋在《老老恒言》中写“每日时至午，阳气渐消，少息以养阳；时至子，阳气渐长，熟睡以养阴。”子时指晚十一点到凌晨一点，气血流注于胆经，血归于肝。这个时间要保证进入睡眠状态。午时指中午十一点至下午一点。因为白天阳气盛，午觉一般仅十五到三十分钟即可[5]。b.按十二经流注时序凌晨三到五点入肺经。肺主皮毛，在这个时间段进入深度睡眠，有助于排毒。c.按照黄帝内经四气调神大论中写，“春三月，此谓发陈...早卧早起...夏三月，此谓蕃秀...夜卧早起...秋三月，此为容平...早卧早起...冬三月，此为闭藏...早卧晚起...”适当调整作息。②饮食。a.《黄帝内经》里有“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉，其华在面。而心所对应的季节是夏天。因此夏天和心病最易生痤疮。淡竹叶归心、肺、胃经，性寒，可泻心火。b.肺主皮毛，辛辣走窜食物使肺失宣降颜面生丘疹。可食用枇杷叶、栀子、菊花缓解。c.胃火盛引发痤疮，过食辛辣耗胃阴；过食膏粱厚味脾胃湿热，因此应当清淡饮食，普洱可调理油腻。d.巢元方的《诸病源候论》中“饮酒热未解，以冷水洗面，令恶疮，轻者皶疱。”脏腑受热，炎火冲面，当酒食注意[6]。③情志。心态平和，肝气调达，脾气健运最佳。中医注重讲究天人合一。如长期压力过大会肝郁气滞，精神紧张耗心血，脾气不舒。病色显于面上，诱发痤疮。因痤疮引发的焦虑，会造成恶性循环。

2.2.2 针灸：根据不同病症选择不同的针灸方法以及经络与穴位。①目前单一针灸较少使用，大多配合不同方法治疗。a.针刺联合灸法，对于冲任失调选用太冲、三阴交、曲池、合谷、太阳等穴位，皮损处雀啄法。灸法是对针刺的补充，可温经散寒。b.针刺配合耳穴。根据全息医学基本原理，一只耳朵既有自己独特功能，又有包含整体信息的部分。对于内分泌失调，可刺耳尖及内分泌对应区域，身体刺肺俞、肾俞、次髎、内关、三阴交、合谷、足三里等。c.针刺联合拔罐，《黄帝内经》中“平治于权衡。去宛陈莝...”指去除淤血。同时拔罐利于消炎，局部温热。②经络的选择多在足阳明胃经、任脉、手阳明大肠经，因多上行于面部。此外膀胱经从头走足，连接五脏六腑，也成为重要选择。此时针灸方法多用火针点刺，引邪外出。③穴位大多数选择肺俞与其他和皮毛相关的穴位。肺俞，第三胸椎棘突旁开1.5寸，属于膀胱经。内经里有“迫脏刺背，背俞也。”根据不同情况可配合大椎，曲池泻热活血，或者配合丰隆、内庭远端选穴。

2.2.3 方药：内治：清代吴谦多认为闭合性粉刺属于肺经风热类型。此类型多发于面鼻，白头粉刺为主。治疗使用颠倒散。陈明岭多治疗冲任失调类型。此类型多暗红色红斑丘疹，以温经汤为主方。“淤血在少腹不去。”川芎、牡丹、桂枝、吴茱萸、人参、芍药、麦冬、生姜、半夏、甘草、当归、阿胶。此方温而不燥，刚柔并济。可温经散寒，养血祛瘀。治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证。丹皮、麦冬清虚热，麦冬滋阴制吴茱萸温燥。白芍可养血敛阴、柔肝止痛。

赵炳南则擅长治疗内伤饮食导致湿热复感风邪类型。他倡导中医象思维——以皮治皮，五皮饮来治疗脾虚湿盛皮损、以药材来源部位对应皮损分布部位，凉血五花汤治疗血热生风皮损。有“诸花皆升”可散热。用药玫瑰花、鸡冠花、凌霄花、野菊花、红花，清热解毒，疏肝化斑。凌霄花和鸡冠花是治疗面部疾病常用药。

外治：主要包括中药面膜（糊剂、膏剂、霜剂）、中药熏蒸、中药酊。中药面膜：丹芷祛痘中药外敷治疗肺胃湿热型痤疮，丹芷祛痘中药主要包括为牡丹皮、白芷、皂角刺、薄荷、芦荟、海藻、丹参、茯苓等；现代颠倒散面膜治疗肺经风热，大黄、硫磺各50 g，共研成粉末。石灰水200 mL与清水混合去中间水，将大黄、硫磺混入，患部湿敷。中药熏蒸：大黄、黄柏、桑白皮各9 g，黄芩、苦参、知母各15 g，白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、鱼腥草各20 g，牡丹皮、连翘、仙灵脾各12 g）治疗，即将中草药用20-30℃ 温水浸泡0.5 h。用中药熏蒸联合局部加热和加压治疗，可使药物有效成分从毛孔进入，有效减少皮肤表面的油脂分泌和细菌数。

中药酊：中药按照君臣佐使等基础理论配伍，以不同体积分数乙醇用浸渍法或渗漉法而制得的澄清液体制剂。作用于局部病灶、毛细血管，以达到治疗疾病的作用，同时减少皮肤角质层脂质[7]。

3 总结

总之，中医的方药偏向于因人而异。考虑个人脾虚、肺热、或是感风邪不可一概而论。针灸则是通过对经络的疏通、补泻，调节五脏六腑进而调理全身。皮肤问题只是脾肺问题的一种表现形式。其有关于习惯的理论更具有研究性。“子午觉”理论倡导人体具有自然修复的功能，与医美相比不会伤及皮肤屏障。利用中医的预防理论，在调整身体的基础上可选择西药外部涂抹，减少乳制品摄入。抑制丙酸杆菌，抑制油脂分泌，疏通堵塞毛孔。西医理论中的内分泌失调伴有高血糖肥胖患者，在治疗闭合性粉刺时应当避免高GI食物。正因为闭合性粉刺是痤疮的前期，不建议使用内服药物。注意与玫瑰痤疮、毛囊炎、脂溢性皮炎等其他皮肤病的鉴别。当合理清洁面部，合理卸妆.治疗过程中以中医调理为主，西药涂抹为辅。