探讨重症高血压脑出血手术治疗的麻醉处理方法

侯洪廷

（青海省西宁市湟中县中医院，青海 西宁 811699）

0 引言

高血压脑出血是颅内出血的一种，常常由于血压急剧升高或剧烈波动所致，本病较为凶险，一旦发病常伴有意识障碍、精神异常、记忆缺失、肢体运动及感觉障碍等严重的后遗症，严重影响患者的生活质量[1-2]。治疗通常以手术为主，决定手术是否正常运行的是麻醉工作。本研究对选取的重症高血压脑出血患者在手术治疗中提供质量较高的麻醉处理，深入研究具体的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究对象：60例重症高血压脑出血患者；选取时间：2017年9月至2019年9月；男女之比为33:27；年龄40-70岁，平均（57.1±3.1）岁。颅脑 CT 检测出血量：15-80 mL，平均（49.35±3.1）mL。

1.2 麻醉方法。为全部患者采取气管插管静脉辅助全麻处理，手术开始前30分钟，为患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020638，规格：1 mL/0.1 g）、阿托品（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H46020463，规格：1 mL/0.5 mg）。使用的麻醉药物分别为芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198，2 mL/0.1 mg）、异丙酚（河北东风药业有限公司，国药准字H36021929，规格：200 mg/20 mL）、咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：10 mg/2 mL）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：2 mg）、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999，规格：10 mg/2 mL）、维库溴铵（河南康达制药有限公司，国药准字H20083191，规格：4 mg）。

处理完插管后，为患者实施机械通气展开治疗，机械通气设备的参数控制在合理状态，具体如下：VT：8-10 mL/kg，I：E=1：1-1：2，f：10-12次/min，P：10-15 mmHg。持续性使用瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。整个麻醉诱导及维持过程中，各麻醉药物的使用均按照各自的安全有效剂量使用。所有患者均实施开颅血肿清除术，对脑疝形成患者实施去骨瓣减压术进行治疗，手术时间在患者发病后2-48 h。

1.3 观察指标。观察治疗总有效率，治愈：患者的高血压脑出血得到良好的控制；好转：患者的高血压脑出血明显得到控制；没有痊愈：患者的高血压脑出血没有得到控制。治疗总有效率为：治愈和好转例数之和与总例数之比。

1.4 统计学分析。在统计学软件SPSS 21.0系统中录入60例重症高血压脑出血患者研究数据，计量资料应用（±s）表示，借助t、χ2值进行检验对比，当P＜0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2 结果

60例患者均安全度过麻醉全程，具体手术实施的过程中没有出现死亡现象，60例患者中，治愈：26例；好转：20例；没有痊愈：14例；治疗有效率为（26+20）/60=76.7%。

3 讨论

3.1 手术期间麻醉管理。由于选取的所有患者均患有高血压疾病，长时间服用降压药。因此，为患者选择的麻醉药物需尽量不会对心血管功能造成抑制[3-4]。患者在实际手术的过程中，麻醉医生需对患者的循环加以稳定，将患者的心率和血压控制在合理的范围内，重点对患者的颅内压液体做好管理，防止血浆的渗透压出现过低等问题。为了防止患者的血压过高，需先对二氧化碳血症全面排除。术中血压上升的程度需达到基础血压水平的25%以上立即对其加以处理。针对切皮和开颅等刺激性较强的操作中一旦发现患者的血压呈现急剧升高情况，则需综合对药物加以控制，适当添加深麻醉，对人体的血压进行控制。

所有患者一经进入手术室，为其做好血压、体温等方面的检测。严格对患者各项生命体征加大观察。使得术中麻醉处于平衡状态，防止患者有脑出血或者心脏负担加重等迹象[5-6]。患者接受手术治疗期间，麻醉医生需加大注意，保持患者水电解质的平衡。为患者在手术实施前期使用降颅内压药物，麻醉医生需对患者的血钾指标实施严格的跟踪检测，将术中的并发症降到最低。

3.2 术后复苏室监测。完成手术治疗后，复苏室医生需对患者的各项生命体征实施严格的检测。针对术前神志不清或患者的身体机能较差的患者而言，需将气管导管保留下来。等患者的自主呼吸恢复后，彻底对患者呼吸道内部的分泌物进行清理。经过5 min的脱氧观察，观察患者的SpO2是否达标。当患者的指标在95%以上时将患者带回病房。

患者在术后能够自由呼吸，身体机能恢复状况较好的患者而言，可以在完成手术治疗后拔除气管导管。患者处于恢复期阶段时，麻醉状态有变浅迹象时，患者很容易出现恶心、苏醒激动、疼痛等多种迹象。若及时对其进行治疗并加以控制，可以避免患者颅内出血[7-8]。复苏室医生对患者产生的多种应用激反应与血压状况实施科学控制，采用止痛和辅助呼吸等多种手段对患者的呼吸状况加以改善，适当利用镇定药物对患者苏醒过程中出现的激动症状加以缓解[9-11]。本研究对患者实施手术时采取高质量的麻醉处理，治疗效果良好。

综上所述，治疗高血压，手术风险与麻醉风险同时存在。这就需在患者术前做好准备工作，医患之间加强沟通。为重症高血压脑出血手术患者实施高质量的麻醉处理，将麻醉安全性全面提高，降低手术的风险。