脉络舒通丸对下肢深静脉血栓疗效及安全性影响

2020-12-24王文俊李昳颖

世界最新医学信息文摘 2020年84期

王文俊，李昳颖

（1.南昌大学第一附属医院心脏大血管外科，江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院妇产科，江西南昌 330006）

0 引言

下肢深静脉血栓（DVT）是手术等危险因素继发性、常见血管外科领域疾病，发病人数不断增多，其发病初期一般比较隐匿，容易出现漏诊的现象，若治疗不及时，会进一步发展为血栓形成后综合症及严重的肺栓塞，严重危害人类健康[1]。目前，临床对于DVT的治疗以抗凝、溶栓治疗等为主，药物类型一般是低分子肝素、利伐沙班及系统性溶栓、置管溶栓等治疗方法[1-2]。脉络舒通丸由十几味中草药组成，具有清热解毒、散结逐瘀、养阴消肿及抗凝作用，因此常见于DVT的治疗[3]。本研究针对脉络舒通丸的特点，总结其治疗药理及在临床上的应用进展，为读者提供理论依据。

1 DVT症候特点

下肢深静脉血栓（DVT）发病过程是由于血液异常凝结于深静脉内，影响下肢静脉血液回流，导致静脉壁炎性改变，属于祖国医学“肿胀”、“股肿”、等范畴。根据发病时间一般分三期，分别是急性期、迁延期、后遗症期，每个阶段都具有其特点。急性期表现为患肢胀痛且广泛性肿胀，皮肤呈暗红色，患肢广泛性浅静脉怒张；血浆D-二聚体高于正常值，是取栓的最好时期。迁延期指发病后14-90 d，患肢肿胀严重，彩色超声多普勒显示血栓回声增强，阻塞的管腔内出现点状血流或血流柱。后遗症期指发病3个月以后，活动后肢体呈指陷性水肿、胀痛，皮肤出现色素沉着，淤血性皮炎及小腿溃疡[4]。

根据病变部位将DVT分为三型，分别是周围型、中央型、混合型，其中周围型包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两型，发病较为隐匿，Homans征呈阳性；中央型是由腹股沟区胀痛，扩展到下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，Homans征呈阴性；混合型患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼，股三角区压痛，Homans征呈阳性[5-6]。

2 脉络舒通丸药理

脉络舒通丸由四妙勇安汤合二妙散加味而成，配方包括：玄参、金银花、黄芪、当归、黄柏、薏苡仁、苍术、甘草、白芍、水蛭、全蝎、蜈蚣等12味中药材[7]。方中玄参、金银花二者相须为用，具有清热解毒、凉血滋阴、散结之功效；配伍甘草能顾护胃气，二者合用，解毒之力明显增强，且无伤胃之弊；当归补血活血，黄柏、苍术两药相配，标本兼顾，具有清热燥湿消肿之效，可解湿热流注之筋骨疼痛；白芍与当归配伍具有补血活血之功，当归、甘草二者合用，能加强化癖通络、止痛之功，薏苡仁清热祛湿，水蛭、蜈蚣、全蝎入肝经，均有活血消癖，攻毒散结、通络止痛之能，全方共奏活血化癖，清热解毒，通络止痛，祛湿消肿之效[8-9]。

现代药理学表明，脉络舒通丸具有抗凝、溶栓、降脂及清热抗炎、改善血管内皮功能登封作用。其中体外实验表明金银花具有很好的抗病原微生物作用，对溶血性链球菌、脑膜炎双球菌等多种致病菌均有抑制作用，具有抗炎和解热、增强防御机能作用[10]。当归可抑制血小板聚集作用，其主要成分阿魏酸和阿斯匹林类似，具有抗炎和抑制血小板聚集的功效；另外，当归可使血栓干重量显著减少，表明其具有抗血栓作用；同时也可降低血浆纤维蛋白原浓度，降低血液粘度[11-12]。水蛭中含有多肽类、抗血栓素等，具有明显抗凝和活化纤容系统作用，促进动脉硬化板块的消退。黄柏含有大量木兰花碱、黄柏碱等生物碱，具有降压降糖、利尿、广谱抗菌等作用。甘草能解毒，降低血脂，抑制动脉粥样硬化，阻止血小板聚集，起到缓解血液高凝状态的作用[9]。

3 脉络舒通丸临床应用进展

脉络舒通丸配方中含有多种药物成份，使其具有很好的抗凝、抗血栓及抑菌功效，对术后DVT的治疗效果显著，临床上对其应用研究也比较关注。对血栓的成因一直是关注的焦点，有研究指出血栓形成与炎症反应密切相关，因此对比治疗前后血清C-反应蛋白、白细胞介素-6等炎症因子变化也至关重要。白斗等研究结果显示，脉络舒通联合利伐沙班联合用药使患者的血流变动力学指标显著改善，D-二聚体、纤维素蛋白原、血浆粘度对比利伐沙班组显著下降，而炎症因子C-反应蛋白、白细胞介素-6也显著下降，表明脉络舒通配合抗凝药物可有效改善血液粘度，降低炎症反应，效果更显著[13]。DVT是骨科术后常见并发症，预防不及时，会发生血栓形成，栓子脱落会引起脑栓塞或肺栓塞，而低分子肝素存在血肿及切口渗血的风险，临床研究显示，脉络舒通与低分子肝素联用对DVT的疗效显著，可减轻下肢肿胀，减少深静脉血栓的发生，对预防股骨头坏死术后深静脉血栓具有明显作用[14]。脉络舒通在人工膝关节置换术、全髋关节置换术等手术后也得到广泛应用。石少辉等研究结果显示脉络舒通联合低分子肝素联合用药导致DVT的发生率为3.3%，而仅服用低分子肝素DVT的发生率达到11.0%，但出血副反应对比结果显示二者无统计学意义，即联合用药可有效减少DVT的发生，但不会增加出血副反应发生的风险，具有用药安全性[15]。刘建勇等对比研究脉络舒通、低分子肝素及利伐沙班预防人工膝关节置换术后DVT的发生，结果显示三组凝血功能类似，利伐沙班组DVT发生率最低，而脉络舒通组发生小腿肿痛及皮肤瘀斑的发生率最低，脉络舒通具有给药方便、副作用小及安全可靠的优势[16]。皮下注射低分子肝素是预防DVT的常用手段，但容易引起患者出血、水肿等并发症；近几年，静脉张力增强性药物地奥司明片被广泛应用，其与脉络舒通联用取得了很好的治疗效果，治疗总效率达到97.14%，炎症因子IL⁃6、hs⁃CRP 水平也得到明显改善，恶心、出血等并发症发生率仅为5.71%，是安全高效的临床用药[17]。脉络舒通联合其他抗血凝药物在预防DVT的临床研究中取得了很好的应用效果，且没有增加出血副反应的风险，是安全的临床用药。