反射波增强指数（AIx）的临床应用研究进展

穆耶赛尔·麦麦提明，唐腾腾，白梦坡，刘惠娟，梁晓慧

（新疆医科大学第一附属医院 高血压科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

动脉硬化是心脑血管疾病发生的基础，因此做到早期发现并干预极为重要。采用无创方法检测动脉硬度，评价动脉硬化程度及心血管危险因素是最近临床的研究热点。反射波增强指数（augmentation index，AIx）作为一种新的评估动脉硬度的无创检查方法，具有操作简便，重复性好等优点。本文就无创AIx参数与靶器官损害的关系进展进行综述。

1 AIx的简介

1.1 AIx的测定原理。采用澳大利亚PWV仪（Sphygmocor-Px V8.0），受试者取仰卧位，右上肢外旋外展，与躯干成45°角，将仪器的触压探头置于右侧桡动脉搏动最明显处，连续记录至少12秒的均匀的桡动脉压力波形，根据桡动脉压力波形，通过计算机软件实时将桡动脉压力波形转换成中心动脉压力波形，根据桡动脉压力波形，经计算机函数转换得到校正的升主动脉压力波形，推算主动脉中心动脉收缩压（central systolic blood pressure，c-SBP）、中心动脉脉压（central pulse pressure，c-PP）、增强压（augmentation pressure，AP）和中心动脉反射波增强指数（central arterial reflected wave augmentation index ，cAIx）等指标，AIx的数学表达方式为AP/PP。

1.2 AIx的特点。反射波增强指数（AIx）可敏感的显示因大、小动脉弹性改变引起的压力反射波状况及血管管径变化[1]，可用于临床动脉硬化的早期诊断及筛查，被认为是一种评价动脉系统硬度的常用指标[2]，其具有操作简单，重复性好等优点，更易于在临床中应用，而且对早期诊断并给予干预措施提供了据。随着年龄增长，动脉弹性减退，顺应性变差，僵硬度增加，AIx升高。AIx增大可用于评估心血管风险、预测心血管并发症。

1.3 AIx的影响因素。年龄、性别、心率、血压、身高、体重、血脂、胰岛素、吸烟等都会影响AIx，如年龄、体重、血脂增高和胰岛素抵抗都有可能导致动脉硬度增加，从而导致AIx升高。郑玉荣等探讨AIx的影响因素，研究结果显示各年龄组男性AIx均低于女性，男性及女性AIx均与年龄呈正相关。AIx女性高于男性，可能与男女身高差别、女性的桡动脉直径较小有关。王晋丽等的研究结果示60岁以前随着年龄的增加，AIx显著改变，而在60岁以后AIx增加幅度减少，可得出AIx是预测外周动脉早期病变的重要因素。郁志明等将76例高血压患者按AIx不同分为两组，探讨高血压患者cAIx与胰岛素抵抗（IR）之间的关系，结果显示AIx与胰岛素抵抗（IR）呈正相关。李晶等在630名年龄≥18岁健康常住居民中研究血脂、血糖、年龄及AIx之间的关系，本次调查结果表明空腹血糖、甘油三酯及年龄与AIx呈正相关，尤其是年龄对中心动脉AIx影响更加明显。心率与AIx呈负相关。Li jiaqi等通过研究40～79岁的1593名男性和2671名女性，得出大量吸烟的男性（吸烟30支/天）和女性吸烟者的吸烟累积量与AIx呈正相关。总上结述，对于能加重动脉硬化进展的因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等，应积极的控制[3]。

2 AIx的应用进展

2.1 AIx与高血压。高血压是心血管疾病的常见病，能引起心、脑、肾等多器官的损害。血压水平与AIx密切相关。路方红等把359名健康体检者分为正常血压组（正常组，<120/80 mmHg）138例，正常高值血压组（高值组，120-139/80-89 mmHg）121例，高血压组（≥140/90 mmHg）100例，探讨血压与AIx的关系，研究结果证明血压水平与AIx密切相关，随血压升高AIx增大，而且非杓型血压节律为AIx的独立危险因素。马孝湘等研究血压与AIx的关系，分别测定120例血压正常者和120例原发性高血压，同样得出AIx随血压的升高而升高，AIx可作为高血压的重要监测指标。AIx的升高与心脏负荷增加有关。左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）是左心室肥厚的定量诊断标准。Iketani T等的研究纳入未经治疗的60例高血压患者，分低AIx组（AIx<1.6，组1），高AIx组（AIx≥1.6，组2）得出高血压患者中LVMI与AIx呈正相关[4-6]。

2.2 AIx与冠状动脉疾病。最近研究发现AIx与冠状动脉病变的发生和进展密切相关。Sharma Kamal H等将585名受试者校正年龄和性别后分为无冠状动脉疾病的A组和有冠状动脉疾病的B组进行研究，该研究结果显示AIx是紧随中心动脉收缩压CSBP后的冠状动脉疾病的有效预测因子。秦永文等分析中心动脉压与冠状动脉疾病的关系，分冠状动脉疾病组（52例）和对照组（58例），本研究结果显示，冠状动脉疾病组的AIx显著增大，中心动脉压及其反射波增强指数与冠心病相关。夏杰明等把135例接受冠状动脉造影检查的患者分成两组，包括无冠状动脉疾病的64例和有冠状动脉疾病的71例，冠状动脉疾病组又分为冠状动脉一支病变组、冠状动脉二支病变组、冠状动脉三支病变组，分析按照心率为75次/分标准化的AI值（AIP75）与冠状动脉疾病严重程度的关系，结果表明AIP75升高与冠状动脉发病及冠状动脉病变程度显著相关，AIP75是冠状动脉疾病的独立危险因素。Watanabe等研究冠状动脉钙化与主动脉AIx之间的关系，得出桡动脉AIx比肱动脉收缩压更好地评估冠状动脉钙化。AIx可能为早发冠心病的预测提供了参考指标。最近研究证实，动脉硬化是一种全身性疾病，临床上把颈动脉斑块作为无创性评估冠状动脉粥样硬化的指标。尹秋生等将136例住院患者分组为颈动脉正常组60例，颈动脉斑块组76例，得出颈动脉斑块组冠心病患病率显著高于颈动脉正常组，与颈动脉正常组比较，颈动脉斑块组AIx明显升高[7-8]。

2.3 AIx与肾脏损伤。最近研究结果显示肾功能与AIx相关。微量白蛋白尿为高血肾早期损害的表现之一。林葆菁等根据体重指数（BMI）将189例高血压患者分为正常组（BMI<24 kg/m2，n=80），超重组（BMI 24-28 kg/m2，n=70），肥胖组（BMI>28 kg/m2，n=39），超重组和肥胖组的AIx、24小时尿微量白蛋白水平均高于正常组，校正年龄、性别、血糖、血脂因素后，超重组和肥胖组的AIx仍高于正常组，因此AIx是24小时尿微量白蛋白增高的独立危险因素，AIx可以预测超重或肥胖高血压患者肾的早期损害。钟萍等通过研究250例原发性高血压患者得出外周血压水平控制相同的情况下，AIx与肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）呈负相关。李素华等的研究得出在老年人群中肾功能自然衰退与AIx呈负相关[9]。

3 结论

目前研究显示，AIx是心血管的事件的独立危险因素，通过测定AIx评价全身血管功能状态，做到早期诊断及干预，预防心血管疾病具有重要意义[10]。

4 结语及展望

AIx作为动脉硬化的一个新的评价指标，具有操作简单，重复性好，更容易被受试者接受等优点，但是AIx在实际应用中也存在一些不足之处：①反射波增强指数（AIx）的计算方法主要是根据函数换算，从估测的中心动脉的脉搏波形上再计算主动脉的增强指数（AIx），其缺点是没有做到个性化，可能导致换算出的AIx值不准确。②AIx值的准确度可能受到操作方法及受试者的影响，如仪器探头放置位置和受试者手部抖动。③AIx的影响因素较多，任何一个因素改变都会影响AIx的值。④AIx反应整个动脉系统的弹性，不能区分大动脉和小动脉。总之，AIx的临床意义仍需要进一步研究。